文档介绍：中国医科大学
硕士学位论文
柔红霉素治疗小儿白血病的心脏毒性临床分析
姓名:李萍
申请学位级别:硕士
专业:儿科学
指导教师:胡宛如
20050401
篓论支艏鲞溶:.闪掌冢竺主:兰:乡。中国医科大学研究生学位论文独创性声明校后,发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学,且导师为通讯作者,通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国校可以公布学位论文的全部或部分内容C苣谌莩,以采用影印、论文作者签名:本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料,与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处,本人承担一切相关责任。本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定,即:研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。学缩印或其他手段保存论文。指导教师签名:期:日
⋯一一一⋯一⋯形慕峁故秸R猨、⋯一一一一一一柔红霉素治疗小儿白血病的心脏毒性临床分析方法关键诃:生心脏毒性的患儿按发病类型和药物累积量进行分组分析。结论探讨应用柔红霉素瘟菩《毙园籽2〉男脑喽拘浴总结了例接受柔红霉素治疗的急性白血病患儿的临床资料,并对发结果例患儿中有鱿中脑喽拘裕⒁月院统俜⑿孕脑喽拘晕V鳎龄越小,累积量越大,心脏毒性发生率越高。对于应用柔红霉素治疗的白血病患儿,应严格控制药物累积剂量,定期对心脏进行药物毒性检测,长期随访以便及早发现心脏损伤。白血病心脏毒性目的柔红霉素
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英文缩略语
柔红霉素治疗小儿白血病的心脏毒性卜治,一⋯⋯一一一⋯‘。、、.⋯⋯一一一一⋯.,对象和方法前言芯慷韵近年来推荐的化疗方案中的关键药物,对于减少白血病复发,延长无病生有┪锘频募毙园籽2』级牧俅沧柿希⒍孕脑喽拘员硐纸蟹芯糠椒急性白血病是小儿时期较常见的恶性疾病,病势凶险,病死率高。近存时间起到至关重要的作用。但随着容呋防嗫怪琢鲆┪锏墓惴河τ茫其毒副作用,尤其是心脏毒性日渐被人们重视。其心脏毒性既可表现为急性心肌损伤,出现各种类型的心律失常、心电图的改变,以及急性心力衰竭,也可发生扩张型心肌病等不可逆性损伤。我们总结了例接受含年隆月在我院儿科病房住院以及门诊就诊的患儿例,均经骨髓穿刺确诊为白血病,其中部分患儿到门诊就诊时已经在外院化疗结束数年。其中男例,女例,<毙淋巴细胞性白血病毙苑橇馨拖赴园籽2凡在我院化疗患者,化疗前常规检查心肌酶谱、心电图、胸片和超声心动例患儿均接受过含有姆桨附谢疲苍谖以夯苹颊撸其诱导缓解,早期强化、维持治疗和定期强化时均按化疗方案【】执行。每次剂量为痬看巫畲蠹亮课T诨破诩涠ㄆ诟床年来由于联合化疗方案的改进,柔红霉素白笮哦0泵傅纫殉晌析。图,结果均正常。心肌酶谱、心电图和超声心电图,发现异常后暂停化疗并进行对症治疗。论文。
序号性别篙麓芟硐掷嘈妥9结果话闱榭俅卜中是指治疗后立即发生。孕脑喽拘裕钢瘟瓶J己年内出现。对化疗结束的患儿进行长期随访,每鲈赂凑次,进行心脏毒性的监测。临床资料按发病类型和药物累积剂量进行分组分析。例中发生心脏毒性⑸饰%,其中硐治P牡缤迹心脏超声异常,P牧λソ撸例已发展为扩张型心肌病,临床资料见发生心脏毒性患儿的临床资料葸环类药物引起心脏毒性可分为三种类型:毙裕羌毙孕脑喽拘裕迟发性心脏毒性,起病隐匿,均在药物治疗旰蟪鱿帧1咀级以慢性心脏毒性最常见,共有俜⑿孕脑喽拘例。死亡为慢性心脏毒性的患儿。具体见表表表扩张型心肌病好转死亡心力衰竭豁拍∞”剑坫鹨籲㈦挖”左室射血分数%改变窦性心动过速男男男男男女女女男.』●
讨论瓺累积量与心脏毒性的关系/时,心脏毒性发生率为%,雨当累积量筺毙例刍俊/的患者心脏毒性发生率仅为%,例累积量脏毒性发生率高达%。由此可见,刍吭酱螅脑喽拘苑⑸试奂屏亢托脑喽拘怨叵柔红霉素为蒽环类抗肿瘤抗生素,是目前小儿白血病化疗方案中的关重视。近年国内报道其心脏毒性的发生率为ィ咀樽柿系姆⑸饰柔红霉素导致心脏毒性的机制尚不十分清楚,一般认为与体内产生大表脑喽拘缘姆⑸/的患者,。具体见表表键药物。随着柔红霉素的广泛应用,其副作用,尤其是心脏毒性日益受到%。
刺激有毒性的羟自由基产生,且自身也是一种有毒性的强氧化剂,而心肌浓度升高,尸解时发现心肌有弥漫性含铁血黄素增多的表现,由此推测铁基大量产生,最终导致心肌损伤。蒽环类药物引起心脏毒性临床上分为三种类型。急性/亚急性心