文档介绍：word
word
1 / 31
word
代失调
正常体液平衡
体液：细胞液（约40%）
细胞外液（约20%）：血浆（约5%）
过60滴／min
4）总量不超过6—8g／d（正常2—3g／d）
● 高钾：严重组织损伤（挤压综合征＋大面积烧伤）
K＞ mmol／L
临床表现：同低钾，肌无力
心电图：T波高尖
处理：1）禁钾
2）抗钾：10%葡萄糖酸钙，治疗高钾引起的心律失常
3）转钾：NaCO3，碱化细胞外液，转入细胞
4）排钾：透析最有效
5）纠正酸中毒
酸碱代失衡：代性酸中毒：最常见的一种酸碱平衡失调
临床表现：1）呼吸：呼吸深快，时有***味（最突出的症状）
2）心血管：口唇樱红
3）中枢神经：头晕、头痛、嗜睡
处理：5% NaCO3，酸中毒纠正后，易出现低血钙＋低血钾（重要）
代性碱中毒：幽门梗阻（呕吐胃酸）
临床表现：易低钾血症
呼吸性酸中毒：肺炎（CO2排出受阻）
休克
病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足（休克实质）
有效循环血量：单位时间通过心血管系统进行循环的血量
分类：1：低血容量性休克：外科最常见
2：创伤性休克
3：感染性休克：化脓性腹膜炎
病理生理及临床表现：
1：微循环障碍：
微循环收缩期：缺血缺氧期、休克代偿期（心脏血液供应不减少）
烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、尿量减少
微循环扩期：淤血缺氧期、抑制期
word
word
3 / 31
word
神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿量较少
微循环衰竭期：弥散性血管凝血（DIC）、休克失代偿期
神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血（皮肤瘀点瘀斑）、微血栓形成
DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固
2：代改变：代性酸中毒
3：MSOF：休克病人的主要死因
肺：最常受累，休克肺时，进行性呼吸困难（典型表现），呼气终末正压给氧（护措首选）
肾：多巴***对改善肾缺血有利
脑：神志变化反映脑部灌流情况
治疗：1：补充血容量：治疗休克的最基本和首选措施。平衡盐溶液（首选）、中分子右旋糖酐
尿量：反映肾血流灌注，＞30ml|h表明休克有改善，此时才补钾
中心静脉压
血压
原因
处理
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全／血多
强心药
高
正常
容量血管过度收缩
舒血管
正常
低
心功能不全/血容量不足
补液试验
中心静脉压（CVP）:右心房及上下腔静脉的压力。
5—12cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全
2：应用血管活性药物：血管收缩剂＋血管扩剂＋强心剂
血管扩剂：血容量补足的基础上使用
3：改善微循环：低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度，改善微循环
4：其他：体位：中凹位或平卧位
常规吸氧
保暖：切忌用热水袋。一可使代加快而加剧局部缺氧，二怕其感觉迟钝而烫伤
麻醉
麻醉前护理：饮食：禁食12h、禁水4-6h，防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险
用药：1）催眠类：防治局麻药毒性反应。苯巴比妥钠（各种麻醉前最常见）
2）镇痛药：提高痛阈，镇静镇痛。哌替啶
word
word
4 / 31
word
3）抗胆碱药：减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。阿托品。吸入前必用
全身麻醉：临床麻醉中最常用的方法
分类