文档介绍：病理学病例讨论
病理学病例讨论
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病史摘要：
患者XX，男性，13岁。
前一周------右大腿肿胀，伴有发烧，继而背部出现多个脓疮。
四天前------发生昏迷。
入院检验：体温39℃，心率100次/min，右大腿肿胀，病理学病例讨论
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病史摘要：
患者XX，男性，13岁。
前一周------右大腿肿胀，伴有发烧，继而背部出现多个脓疮。
四天前------发生昏迷。
入院检验：体温39℃，心率100次/min，右大腿肿胀，但发红、发烧不显著，背部有多个脓肿，全身皮肤有许多出血点，两肺可闻及啰音。
试验室检验：WBC:*10^9/L(增多),N（中性粒细胞）：78％（增多，急性感染），L（淋巴细胞）：22％（正常）。
入院诊疗：脓毒血症。
相关参考值： WBC:4-10*10^9/L
L:40-75%；-*10^9/L
N:20-40%；-×10^9/L
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病了解剖：
四肢：右大腿肿胀，切开有大量脓液自深部流出，脓肿位于大腿内侧内收肌群间，脓液呈淡黄褐色。
脾：肿大
肝：淤血
肾：浊肿
脑：淤血水肿
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肺脓肿大致标本：表面及切面多发类圆形、灰黄或灰白色、绿豆到蚕豆大小不足化脓性炎症。
肺脓肿切片标本：可见肺泡结构，大个别肺组织已被破坏，有大量中性粒细胞和细胞核碎片（坏死）。
肺标本观察结果
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何谓脓肿：
脓肿是指在急性炎症中器官或组织不足化脓性炎症。
发生部位：皮下和内脏
主要由金黄色葡萄球菌引发：
细菌毒素
局部组织坏死
中性粒细胞浸润
脓细胞
蛋白水解酶
液化成含脓液空腔
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脓毒血症
脓毒症：“sepsis （脓毒症）”起源于古希腊词，意为“腐烂肉”，是化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并经过血液扩散至宿体其它组织或器官，产生新化脓病灶及一系列临床症状。指由感染引发全身炎症反应综合征（SIRS）。
疾病分类：按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。
发病原因：脓毒症能够由任何部位感染引发，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等，亦多见于严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。
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1. SIRS表现：（1）体温>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；（3）呼吸频率>20次/分或PaCO 2<32mmHg；（4）外周血白细胞>12×109 /L或<4×109/L或未成熟细胞>10%。
2. 脓毒症患者普通都会有SIRS一个或各种表现。最常见有发烧、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加。但“国际脓毒症专题讨论会”认为SIRS诊疗标准过于敏感，特异性不高，将脓毒症表现总结为3类：（1）原发感染灶症状和体征；（2）SIRS表现；（3）脓毒症进展后出现休克及进行性多器官功效不全表现。
临床表现
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相关定义
感染：指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引发局部组织和全身性炎症反应。
毒血症(toxaemia)指细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性连续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。
败血症（septicemia）指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引发全身性严重感染。临床表现为发烧、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。
菌血症(bacteremia）指菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身有轻微或或无临床症状，但血液中可查到细菌。
脓毒血症（pyemia）指化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并经过血流扩散至宿主体其它组织或器官，产生新化脓性病灶。
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大腿肿胀
下腔V回流受阻及化脓性细菌感染。
淋巴水肿。
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肺脓肿
按其发病原理可分为：
吸入性肺脓肿：指病原体经口、鼻、咽腔进入右肺。
继发性肺脓肿：邻近器官化脓性病变，支气管异物堵塞。
血源性肺脓肿：常由败血症、脓毒血症引发。
原发病灶细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→肺脓肿
常为多发性小脓肿（肺周围部）
啰音：啰音是听诊呼吸音时呼吸音以外附加声音，因为气管支气管或管腔个别阻塞等病变所致。
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脾肿大
通常与肝肿大相关，普通轻度脾肿大常是急性感染