文档介绍：结肠癌的术后辅助化疗结直肠癌发病情况 2007 年全球统计数据:总体发病率 万人群;发病率在男性、女性分别占第 4位、第 3位,死亡率分别占第 4位、第 5 位; 2010 中国卫生部数据:结直肠癌在 2009 年我国城市居民死亡率最高的 5个恶性肿瘤中位居第 4位; 2012 年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第 4位,而死亡率占第2位。近年来随人民生活水平提高、饮食****惯和结构的改变, 以及人口老龄化,我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势,以近端结肠癌的发病率上升尤为明显。发病危险因素?遗传性结直肠癌综合征: FAP (家族性腺瘤***肉病)、 Lynch 综合征( 遗传性非息肉病性结直肠癌综合征); 2者占结直肠癌的 5% ;密切复查?个人或者家族的散发性结直肠癌或腺瘤***肉病史;大肠腺瘤如未摘除, 5年内 4% 发展为恶性, 10 年内 14% 发展为恶性结直肠癌; ?炎性肠病:溃疡性结肠炎; ?年龄、性别、种族因素: 50 岁以上患者占 85% 以上;男性多于女性;欧美发病率高于亚非地区; ?生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食; ?其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。 FAP : 儿童时期表现为多发结肠腺瘤,平均 16 岁左右出现症状,未经治疗的患者 90% 在 45 岁前发生结肠癌。 Lynch 综合征:较 FAP 多见,由 MMR 种系突变引起,中位诊断年龄为 48 岁,以右半结肠癌为主,常合并有结直肠外肿瘤, 如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆系统肿瘤、肾盂输尿管癌。组织学类型?腺癌:乳头状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌; ?未分化癌; ?腺鳞癌; ?鳞状细胞癌; ?小细胞癌; ?类癌。低级别 I 级高分化(管状)腺癌,乳头状腺癌 II 级中分化(管状)腺癌高级别 III 级低分化(管状)腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌 IV 级未分化癌,髓样癌病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期?肿瘤分化程度; ?肿瘤浸润深度; ?送检淋巴结数目以及阳性淋巴结数目; ?近端、远端及放射状(环周)切缘的情况: CRM 表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方; ?脉管浸润(淋巴血管); ?周围神经浸润; ?结外肿瘤种植( pN1c )。肿瘤分期: TNM 分期( / 结直肠癌 2010 年第 7版分期) T4b 直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断(如盲肠癌侵犯乙状结肠癌),降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或***。结肠癌的辅助化疗原则?I期:不推荐辅助化疗; ? II期:具备高危因素者建议化疗( 5年生存提高 3~5% ):组织学 III~IV 级(除外 MSI-H )、 T4 、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻、肠穿孔、切缘(接近、不确定或阳性)、送检淋巴结<12 枚;化疗方案选用***尿嘧啶、希罗达、 FOLFOX 、 XELOX 、 FLOX 方案;无高危因素者建议随访观察、临床试验或单药***尿嘧啶化疗; ? III期:推荐含奥沙利铂的方案化疗, FOLFOX 、 XELOX 方案;如患者情况不允许可进行***尿嘧啶单药化疗;疗程为半年。 I期、 II期结直肠癌术后治疗指南 III期结直肠癌术后治疗指南