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神经外科常见疾病诊疗规
一． 头皮裂伤
头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。
【诊 断】
（一）临床表现
1、活颅底接近气窦、脑底大血管各脑神经，因此颅底骨折易出现脑脊液漏、脑神经损伤和颈动脉-海绵窦瘘等并发症。颅后窝骨折可伴有原发性脑干损伤。
颅底水平的外力，头部挤压变形，和头部垂直打击、垂直坠落均可造成颅底骨折。临床主要靠脑脊液耳、鼻漏来诊断。颅底骨折可仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前、中、后颅窝，骨折线常与鼻旁窦、岩骨或乳突气房相通，而形成隐性开放性骨折，引起颅继发感染是最严重的问题。【诊 断】。（1）颅前窝骨折
累及眶顶和筛骨，可伴有鼻出血、眶周广泛淤血 （“熊猫眼”征）以及结膜下淤血。如硬脑血液及脑脊液自鼻腔、口腔流出，可出现脑脊液鼻漏，；可合并嗅神经或视神经损伤。
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（2）颅中窝骨折（Fracture of middle fossa）：可出现脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏，常合并第7、8对脑神经损伤，如骨折通过蝶骨和颞骨侧面，可能伤及垂体第2、3、4、5、6脑神经。伤及颈动脉海绵窦段，可出现颈动脉海绵窦漏而出现搏动性突眼，及颅杂音，也可出现致命性鼻出血或耳出血。 （3）颅后窝骨折(Fracture of posterior fossa)： 乳突和枕下可见皮下淤血（Battle征）。有时在咽后壁发现黏膜下淤血。可有舌咽、迷走、副神经和舌下神经损伤表现，可出现咽后壁血肿，常出现声音嘶哑，吞咽困难等。
二、辅助检查
实验室检查，可收集鼻部及耳道流出液行葡萄糖定量测定。
影像学检查
X片检查:：颏顶位或汤氏位或柯氏位。
头颅CT 扫描或CT颅底薄层扫描三维重建确诊。或进行腰穿注入美兰试验。
【治 疗】
非手术治疗1单纯性颅底骨折多数无需特殊治疗，着重处理合并的脑损伤、脑脊液耳、鼻漏、气脑和癫痫；神经营养治疗；顺预防颅感染，耳鼻孔均不可填塞和冲洗，可于鼻孔滴人抗生素溶液。保持耳道清洁。嘱伤员不要用力咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕。一般不作腰椎穿刺。取头高位，保持头偏向不漏一侧数天，多数可在2周自愈。超过1个月未停止漏液者，可考虑手术。
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手术治疗合并症
1. 超过1个月未停止漏液者，可考虑手术，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。、疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，如果可能应在12小时行视神经管减压术。
六、脑震荡
【概 述】
脑震荡是脑损伤中最轻的一种，其特点是头部外伤后短暂意识障碍，清醒后或有近事遗忘，无神经系统功能缺失表现。过去认为“仅属一过性脑功能障碍而无确定的器质性损害"。近代认为是脑干网状上行激活系统功能受损导致意识障碍，并伴有亚细胞结构和分子水平的改变。
【临床表现】
1、轻度意识障碍：脑震荡在伤后立即发生意识障碍，否则不能诊断。意识障碍短暂，往往是一过性的，亦可见一时的神志恍惚。重者持续几十分钟，但不超过半小时。意识清醒后恢复正常，部分病人表现不同程度的迟纯，嗜睡数天恢复正常。
2、逆行性健忘：这是脑震荡最特殊的症状。不能记忆伤时或伤前的情况。
3、自主神经和脑干功能紊乱：皮肤苍白、出冷汗、脉缓、微弱、恶心呕吐、瞳孔缩小或散大、反射减退、四肢松弛等。
4、头痛头晕：几乎病人都有，但程度不同。头痛因人渐轻。头晕因体位变换而加重。
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5、精神症状：常有情绪不稳，烦躁、痴呆、忧郁、恐惧等。少数人表现真正的精神病。有的有癔症，注意力不集中、思维低下，重者尿失禁。
6、CT多无阳性发现
【诊断要点】
1、意识障碍大多不超过半小时。
2、有逆行性遗忘，伴有头痛、恶心、呕吐、头晕等症状。
3、伤后可有自主神经功能紊乱表现。
4、无神经系统阳性体征。
5、头颅CT扫描和腰穿检查均正常。
【治疗方案及原则】
1、对伤员以休息、观察为主。
2、对症处理，必要时给予止痛和镇静剂以及改善脑供血的药物。
【处置】
1、密切观察意识、瞳孔及生命体征24～48小时。
2、诸多原因不能留观，应向家属交代注意事项，如有异常迅速复诊。
3、卧床休息一周，劝说伤员不要过度紧或有脑震荡后遗症的恐惧感，增强康复信心。
【注意事项】
1、具有典型脑震荡表现的伤员，仍有出现继发性颅脑损伤的可能。
2、注意脑震荡与轻度脑挫裂伤有时较难鉴别。
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3、观察期间避免使用吗啡类等影响较大的药物。
4、伤后出现的诸多症状应注意心理疏导和解释工作。
七、硬脑膜外血肿
硬脑膜外血肿是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅