文档介绍：诱导真归因法在护理不良事件管理中的应用
护理分级与分级护理
达州市中心医院护理部唐佳玉
2014年10月24日
唐佳玉简介
达州市中心医院护理部主任，主任护师
四川省病案质量控制中心专家
四川省护理质量控制中心，“应”为强制性，“宜”为推荐性。
护理分级
分级护理
二、正确理解护理分级与分级护理
（一）护理分级出台背景
1982年卫生部下发《医院工作制度》
2009年卫生部下发《综合医院分级护理指导原则》
2010年卫生部关于医院实施优质护理服务工作标准（试行）
国际资料：“我在为患者工作”
护理分级出台背景
（1）1982年卫生部下发《医院工作制度》其中在护理工作制度做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级：特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。
护理分级出台背景
存在的不足：
护理级别仅仅是病情程度的轻重没有考虑病人的自理程度、需要护士照顾的程度等
收费的问题：护理照顾和收费不相一致（ICU转出的一级；病情稳定，但重度依赖的一级；手术后的一级；护理内容完全一样吗）
不能很好指导临床合理配置护理人力资源。
护理分级出台背景
（2）2009年卫生部下发《综合医院分级护理指导原则》在4个护理级别的确定标准中依据疾病的轻重缓急和患者自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定更加完善。
（3）2010年卫生部关于医院实施优质护理服务工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内涵和服务项目
护理分级出台背景
（4）国际资料：国外发达国家，医院里无论是管理者还是员工都具有较强服务意识她们提倡的护理服务理念是“我在为患者工作”。
护理人员在实施全部护理技术操作前优先考虑患者感受。
护士经常思考“患者现在感觉如何”并适时与患者沟通，及时了解他们的需求。
（接上页）20世纪50年代以来，以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的。
美国：根据患者病情轻重分为1、2、3、4级，并将每项护理操作所需的时间输入电脑，进过计算得出每班所需护士数，护士长根据各级护理人员的职责、能力和患者的需求分配管床护士。
日本：根据患者病情轻重分为ABC三个度，同时根据患者的生活自由度分为1-4级，由3个度4个级组合为12个类别A1-A4；B1-B4；C1-C4等。
（二）护理分级
2013年由中华人民共和国卫生部医政司提出，卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院、北大三院、北京协和医院等13所部属研究所、高校附属医院等14名护理专家，根据《医疗机构管理条例》《护士条例》起草了《护理分级》标准。
护理分级——范围
本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。
本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行
护理分级——术语和定义
护理分级（nursing classification）：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。
自理能力（aoility of self-care）：在生活中个体照料自己的行为能力。
日常生活活动（aclivities of daslviiving; ADL）：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。
Barthel指数（Barthel index；BI）：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在O～100
护理分级——术语和定义
护理分级（nursing classification）：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。
解释：
“和”即二者均考虑：病情+自理能力
“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面：如病情危重处于抢救的中毒性休克患者仅一项科确定为特级护理，如：患者老年痴呆各方面生命体征平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项科确定为一级护理。
护理分级——术语和定义
自理能力（aoility of self-care）：在生活中个体照料自己的行为能力。
日常生活活动（aclivities of daslviiving）：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动
（日常生活能力评定工具：日常生活活动量表；工具性日常生活活动量表；Barthel指数评定量表；改良Barthel指数评定量表；功能独立性评定）
护理分级——术语和定