文档介绍：范中林先生论“四逆汤”
伤寒论》中的四逆汤，为回阳救逆的主方，其作用不局限于此。除阳虚欲脱，脉微欲绝等典型四逆证外，还可广泛用于一切阳虚阴盛之病人。从伤寒六经辨证来看，大凡三阳病中某些变证、坏病，三阴病中虚寒证，皆可酌情用之。范中林先生论“四逆汤”
伤寒论》中的四逆汤，为回阳救逆的主方，其作用不局限于此。除阳虚欲脱，脉微欲绝等典型四逆证外，还可广泛用于一切阳虚阴盛之病人。从伤寒六经辨证来看，大凡三阳病中某些变证、坏病，三阴病中虚寒证，皆可酌情用之。在临床上如何准确地，灵活地运用四逆汤？关键在于严格掌握阳虚阴虚疾病的基本要点，除上述典型的四逆证外，这些要点大体上还包括：舌质淡白，苔润有津，面色晦暗无泽、神疲、恶寒、四肢清冷，口不渴或渴而不思饮，或喜热饮，大便不难，或虽大便难而腹无所苦，或先硬后溏，夜尿多，脉弱等。在准确辨证的前提下，还必须严格掌握用药配伍和剂量轻重。附子的用量应针对病情恰如其分，并须久煎一个半小时以上。附子无姜不躁，干姜的用量须灵活掌握。在阳虚阴盛而未至四逆，舌质虽淡而不甚，苔虽白而不厚的情况下，干姜可酌情少用，反之可多加，直致与附子等量。甘草的用量不超过附子的一半，大体与干姜相等。必须指出，阳虚阴盛之人，初服辛温大热之品，常有心中烦躁，鼻出黑血，候干，目涩或赤，咳嗽痰多，面目及周身浮肿，或腹痛泄泻，或更加困倦等，此并非药误，而是阳药运行，阴去阳生，邪消正长，从阴出阳之佳兆。服药后较理想的反应是周身暖和，舌质和面色均现红润。此时即可用少量滋阴之品，以敛其所复之阳。阳得阴敛则阳有所依，自然阴阳互根相济，邪去正安。
范老论“四逆汤”是临床经验的总结，句句真言，字字珠玑：
1，“四逆汤”之用，必有四逆证。其证，一为“典型”，一为“广泛”。“典型”证如“阳虚欲脱，脉微欲绝”，“广泛”证则“三阳病中某些变证、坏病，三阴病中虚寒证，皆可酌情用之”。“用的关键在于严格掌握阳虚阴虚疾病的基本要点。”有人用典型否定广泛，认为仲景未说就不能用是不符合临床实践的。
2，“附子的用量应针对病情恰如其分，并须久煎一个半小时以上。”“干姜可酌情少用，反之可多加，直致与附子等量。甘草的用量不超过附子的一半”。提示临床不能重附轻姜。
3，明确“药误”与“佳兆”的区别，方有胜算的信心。
，舌质和面色均现红润。此时即可用少量滋阴之品，以敛其所复之阳。
范中林医案：少阴证淋病 张，男，57岁
初诊：77年8月30日，恶寒倦卧，肢体痿软，神靡、头晕、失眠，食欲大减。睾丸坠胀及腹，常感凉麻疼痛，小便浑浊频数，阳痿，面色崣黄暗黑。舌质淡白，全舌白苔密布，根部苔淡黄厚腻，脉象沉微细。此为少阴阳衰，阴寒內盛，法宜补阳温肾，散寒止疼。四逆汤加肉桂主之：
处方：制附片120 干姜120 炙甘草60 上肉桂15（冲服）
连服3剂，少腹和睾丸坠胀疼痛减轻，小便色转清。阳气渐复，诸证好转。原方附子，干姜减至60，再加茯苓，炒白术以健脾除湿。继服三十剂······
辨证：此病恶寒肢冷，神靡倦卧，为心肾阳衰，不能温眴。正气不足，反为邪困，睾丸坠胀，常感凉麻疼痛，为肾气衰弱，不能温养经脉。阴寒凝聚，气血阻滞，这表明少阴阳虚寒化之主证已比较突出。少阴寒化之阴寒内盛，属阴，属里，属虚，属寒，为全身性虚寒证，必然累及人之整体机能及多种脏腑。小便频