文档介绍：NKF-K/DOQI慢性肾脏病
临床实践指南
李延国
临沂市人民医院肾病医院
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NKF-K/DOQI
临床实践指南
第1版
第2版
血透充分性
1997
2000
偿期： SCr 133~177 μmol/L,
CCr 50~80 ml/min
②肾功能不全失代偿期：SCr 178～442 μmol/L,
CCr 50～20ml/min
③肾功能衰竭期： SCr 443～707 μmol/L,
CCr 20～10ml/min
④尿毒症期： SCr >707 μmol/L,
CCr <10ml/min
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CKD试验室检查方法评判
CKD的定义和分期依靠于
－－GFR，蛋白尿
血成分反常
肾脏病理学反常
影像学检查反常
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GFR
GFR的估量是评判肾功能的最好指标
GFR可以通过一些推测公式来估量，较好的公式应当包括血肌酐及一些可变因素如年龄，性别，种族和体表面积
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GFR的估量—常用公式：
成人常用Cockcroft--Gault公式:
CCr（ml/min）=｛(140—年龄)×体重（kg）×（）｝/(72×SCr )
SCr单位为mg/dl
高估GFR约23%
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GFR的估量—常用公式：
MDRD公式(成人):
GFR(ml/min/)=170×(SCr)×(年龄)
— ×(SUN)—×(白蛋白)+×
()×()
精确 网站:
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GFR的估量—常用公式：
儿童可用Schwartz和Counahan--Barratt公式:
Schwartz公式:
Ccr(ml/min)=(×身高)/Scr
Counahan--Barratt公式:
Ccr (ml/min)=×身高/Scr
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肾功能评判指标
血肌酐水平不应单独作为评判肾功能的指标
当GFR下降正常人的1／3时，血肌酐才明显上升
性别，年龄，肌肉容量均影响血肌酐水平
妊娠妇女蛋白质合成增加，机体呈正氮平稳，血肌酐水平较常人下降
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蛋白尿是肾损害的一个早期且敏锐的指标
尿白蛋白排泄增加是肾小球疾病，糖尿病肾病，高血压造成的慢性肾脏病的敏锐指标；
低分子量球蛋白排泄增加是肾小管间质疾病的敏锐指标
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蛋白尿－检查方法
尿定性检查：用于筛查
 24小时尿蛋白定量：操作不便
 尿白蛋白／肌酐（mg/g）比值：任意尿
精确－不受尿浓缩或稀释的影响 ；一次
尿标本的白蛋白／肌酐比值是估量白蛋白
排泄最精确的方法，是一个比24小时尿蛋
白排泄率更好显示肾小球对白蛋白通透性
的指标
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尿白蛋白／肌酐比值
正常值：男性<17mg/g 女性<25mg/g
微量白蛋白尿：男性17～250mg／g
女性25～355mg／g
白蛋白尿或临床蛋白尿:男性>250 mg/g
女性>355 mg /g
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尿沉渣检查
尿沉渣中的成分可提示肾小球，肾小管－间质或肾血管的疾病
红细胞管型 见于增殖性肾小球肾炎，可帮忙血
尿的确诊
白细胞管型 见于肾小管－间质性肾炎
变形红细胞 提示肾小球疾病