文档介绍：COPD治疗及护理
三峡中心医院
聂红英
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概念
COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病
COPD是一种具有气流受限特点的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展；与肺部对有害颗粒或有害气体的反常性加重期和稳固期）
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
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COPD与支气管哮喘的鉴别
COPD
支气管哮喘
起病年龄
病史
发病诱因
起病方式
症状
体征
肺功能
缓解规律
中老年
长期吸烟、反复咳嗽、咳痰，冬春季加重
上感
缓慢
以咳嗽、咳痰为主，可伴有活动后气短
散在湿罗音和干罗音
支气管舒张试验（－）；糖皮质激素可逆性试验（－）
缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状
多起病于婴幼儿
哮喘反复发作、过敏性疾病病史、家族史
接触过敏原、上感、激烈运动
多突然发作
以喘息、呼吸困难、胸闷为主
双肺弥漫性哮鸣音
支气管舒张试验（＋）；糖皮质激素可逆试验（＋）
经治疗或自行缓解，缓解期可以与正常人一样
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COPD严峻程度分级
级别
特点
I级(轻度)
FEV1/FVC<70%; FEV1>=80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
II级(中度)
FEV1/FVC<70%; 50% =<FEV1<80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
III级(重度)
FEV1/FVC<70%; 30% =<FEV1<50%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
IV级(极重度)
FEV1/FVC<70%; FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭/心力衰竭临床征象
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COPD病程分期
一，稳固期
指患者咳嗽，咳痰，气短等症状稳固或症状稍微；
二，急性加重期
指在疾病过程中，短期内咳嗽，咳痰和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；
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COPD合并症
1，呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼吸困难，发绀，头痛和不同程度的意识障碍；
2，自发性气胸
3，慢性肺原性心脏病：
解剖因素：肺气肿引起的肺血管床破坏
功能因素：缺氧，酸中毒，炎症因子，旁/自分泌因子等收缩肺小动脉
血液黏稠度增加:血容量增加和红细胞增加
肺动脉高压
右心室肥大和扩大
慢性肺源性心脏病
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COPD治疗计策
早期发觉---
肺功能检查
早期预防---
戒烟
阻断炎症和组织重构过程
扩张
支气管
氧疗康复锤炼
致病因素
气道炎症
气道高反应性
高分泌
气道组织重构
肺组织破坏
气流堵塞
咳嗽
呼吸困难
喘息
系统损害
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治疗
稳固期
戒烟，脱离污染环境
支气管舒张药物
祛痰药
糖皮质激素
长期家庭氧疗（LTOT）
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治疗
急性加重期
：掌握性吸氧—连续低流量吸氧，吸入氧浓度为20％～30％；
：（重要位置）
：
：口服，静脉或吸入
：（卧床，RBC增多）
：尼可刹米（可拉明），山梗菜碱（洛贝林）
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病案分析
患者张×，男，62岁；主因慢性咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，加重5天入院；患者近15年来每于冬季或受凉后显现咳嗽，咳痰，为白色粘痰，不伴发热，以“慢性支气管炎”赐予抗感染，止咳，化痰等药物治疗后可缓解；近2年来自觉较前呼吸费劲，平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促，必需停下休息；5天前受凉后显现咳嗽加重，咳痰，为黄色粘痰，喘息，当地诊所治疗成效不佳（药名药量不详），呼吸困难逐步加重，故来院就诊；发病以来纳差，睡眠欠佳；既往吸烟30余年；
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病案分析
查体：T ℃，P 96/min，R 30/min，BP 120/80 mmHg；神清，口唇紫绀，表情焦虑，体型消瘦；桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音；心率96次/分，律齐，未闻及杂音；余（–）；
帮助检查：
血常规：WBC ×109/L，；
血气分析：PaO2 46 mmHg ，PaCO2 70mmHg；肺功能检查：FEV1/FVC＜70%， FEV1 45%；胸部X线：胸片显示两肺纹理增多，增粗，紊乱；
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气体交换受损
清理呼吸道无效
焦虑
活动无耐力
养分失调
睡眠外形紊乱
评估
诊断