文档介绍：注意缺陷与多动障碍 (Attention-deficit/hyperactivity disorder)
定义
注意缺陷与多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右),与同龄儿童相比,表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂,及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室),男童明显多于女童。
流行病学
儿童多动症的患病率一般报告为3%—5%。男:女= 4~9:1
多在3岁左右起病,但多数到7—10岁时才被诊断,9岁最为突出。%~%。
病因及发病机理
引起多动症的原因很多,归纳起来可能与以下因素有关。
1、生物学因素:遗传因素, 脑损害因素,生物化学及代谢因素,神经生理因素金属元素中毒
2、心理社会因素: 家庭和社会诸因素肯定对该病的引起,发展和结果发生影响。近来精神刺激和情绪的影响逐渐被学者们所重视,特别是不良社会环境和不良家庭环境影响最大。如父母教育孩子方法不一致,教育方式不当。生活应激事件增多,家庭关系不和睦。严重的自然灾害等等。
临床表现
1、过度活动:活动过度大都开始于幼儿早期,进入小学后因受到各种限制,表现得更为显著。与年龄不相称的活动水平过高是其特征表现之一。
2、注意集中困难:这种小儿的注意很易受环境的影响而分散,因而注意力集中的时间短暂。
3、情绪不稳,冲动任性:多动儿童由于缺乏克制能力,常对一些不愉快刺激,作出过分反应,以至在冲动之下伤人或破坏东西。。
4、学大都正常或接近正常。然而由于以上症状,仍给学习带来一定困难。智力偏低与测查时注意力不集中有关。部分多动症儿童存在知觉活动障碍。
另外,多动症儿童约有30%—60%伴对抗障碍,20%—30%的患儿伴品行障碍,20%—30%患儿伴焦虑障碍,20%—60%伴学校技能障碍。
诊断标准: 1、[症状标准]
(1)注意障碍,至少有下列4项:
①.学习时容易分心,听见任何外界声音都要去探望;
②.上课很不专心听讲,常东张西望或发呆;
③.做作业拖拉,边做边玩,作业又脏又乱,常少做或做错,
④.不注意细节,在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误;
⑤.丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏很乱);
⑥.难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动等;
⑦.做事难于持久,常常一件事没做完,又去干别的事;
⑧.与他说话时,常常心不在焉,似听非听;
⑨.在日常活动中常常丢三拉四;
(2)多动,至少有下列4项:
①.需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去;
②.上课时常小动作,或玩东西,或与同学讲悄悄话;
③.话多,好插嘴,别人问话未完就抢着回答;
④.十分喧闹,不能安静地玩耍;
⑤.难以遵守集体活动的秩序和纪律,如游戏时抢着上场,不能等待;
⑥.干扰他人的活动;
⑦.好与小朋友打逗,易与同学发生纠纷,不受同伴欢迎;
⑧.容易兴奋和冲动,有一些过火的行为;
⑨.在不适当的场合奔跑或登高爬梯,好冒险,易出事故。
2、[严重标准]:对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。
3、[病程标准]:起病于7岁前(多在3岁左右),符合症状标准和严重标准至少已6个月。
4、[排除标准]:排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。
多动症合并品行障碍(ic conduct disorder): 必须同时符合多动与注意缺陷障碍和品行障碍的诊断标准。诊断与治疗原则参见相应章节的有关内容。
诊断中值得重视的几个问题
诊断扩大化:
多动症门诊资料(男2075, 女457)分析
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儿童注意力与注意品质
儿童有效注意时间
5- 7 岁 15分钟
7-10 岁 20分钟
10-12 岁 25分钟
>12 岁>30分钟
影响儿童注意力因素
年龄
发育状况
躯体因素
教育方式
刺激物新奇性