文档介绍：运动系统
神 经 内 科
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概述
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
脑神经上运动神经元性瘫痪
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上运动神经元瘫痪
脊髓横贯性损害：受损平面以下双侧肢体瘫痪：截瘫或四肢瘫痪
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下运动神经元瘫痪
共同特点
肌力下降
肌张力减低
腱反射减弱或消失
肌肉萎缩
无病理反射
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下运动神经元瘫痪
节段性弛缓性瘫痪
无感觉障碍
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下运动神经元瘫痪
节段性分布弛缓性瘫痪
后根常同时受累
伴根性痛/节段性感觉障碍
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下运动神经元瘫痪
一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉障碍并自主神经功能障碍
可伴疼痛
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下运动神经元瘫痪
瘫痪分布与每支周围神经支配一致
伴相应区域感觉障碍
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感觉系统
神 经 内 科
崔 琴
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概述
感觉：作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。
特殊感觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉）
一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）
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概述
浅感觉：皮肤和粘膜的痛觉、温度觉、触觉。
深感觉：肌腱、肌肉、鼓膜和关节的运动觉、位置觉、震动觉。
复合感觉：大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合而形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉。
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解剖生理基础
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各种感觉传导通路
1痛温觉传导通路
皮肤——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后角——白质前联合交叉——外侧索——脊髓丘脑侧束——丘脑腹后外侧核——内囊前肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部
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各种感觉传导通路
触觉感受器——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后索——白质前联合交叉（少部分不交叉）——对侧（同侧）前索——脊髓丘脑前束——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部
薄束楔束——延髓处交叉——脊髓丘脑前束——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部
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各种感觉传导通路
肌、腱、关节、皮肤——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后索——薄束楔束——延髓处交叉——内侧丘系——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部
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髓内感觉传导束的排列
薄束楔束自外向内为颈、胸、腰、骶排列
脊髓丘脑束自外向内为骶、腰、胸、颈排列。
对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义。
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男，47岁，左下肢麻木2月，从上向下发展，近1月出现右下肢无力，检查：双上肢正常，左腹股沟下痛温觉减退，巴氏征+，可能是
A左髓外硬膜内肿瘤
B脊髓髓内肿瘤
C右髓外硬膜内肿瘤
D脊髓结核
E脑肿瘤
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节段性感觉支配
皮节：每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤感觉（31个皮节）
每个皮节均由3个后根重叠支配
脊髓损伤上界比查体平面高1个节段
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节段性感觉支配
乳头平面——胸4
剑突——胸6
肋缘——胸10
腹股沟平面——胸12
上肢桡侧——颈5-7
上肢尺侧——颈8-胸2
股前——腰1-3
小腿前面——腰4-5
小腿及股后——骶1-2
肛周、鞍区——骶3-5
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周围性感觉支配
周围神经分布区感觉障碍
体表分布与脊髓的节段性分布不同
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患者右下肢无力3月，左下半身麻木，检查左乳水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征+，右髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足位置觉减退，病变为：
A：T4水平横贯型损害
B：右侧T4水平半侧损害
C：左侧T4水平侧索损害
D：右侧T4水平后索损害
E：左侧T4水平后索损害
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病损表现与定位
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抑制性症状：完全性感觉缺失、分离性感觉障碍
刺激性症状：感觉过敏
感觉倒错
感觉过度
感觉异常
疼痛
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神经干分布区内各种感觉均减退或消失
如桡神经麻痹
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四肢对称性的末端各种感觉障碍，呈手套袜套样分布
远端重于近端
伴自主