文档介绍：- 2 -
胃镜操作心得
进镜方法
左手持内镜的操作部，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小此时可退镜至贲门下方，调整方向后再插入，不可在胃底过多反转，造成病人不适。
胃窦部的通过：牛角胃的胃窦与胃体几乎是直线，进镜十分容易；钩状胃的胃窦和胃体几乎平行，必须强力调节弯角钮向上，推送胃镜才可以进入胃窦（进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野，但是继续进镜就可以进入幽门）；进入胃窦后要使幽门口始终保持在视野的中央，以便推进内镜进入球部。
10、幽门与十二指肠的通过：要领：跟住幽门——利用调整旋钮和旋转镜身，使幽门始终保持在视野的中央。在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下，只要对准幽门口进镜，就可以通过幽门；若幽门紧闭，胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难，此时嘱病人平静呼吸，调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口，并尽量向幽门靠近，只要幽门无病变，在紧贴幽门口同时幽门会自然开启。在幽门开放情况下，通过幽门时，术者会有“落空感”。进入幽门后若无视野，提示胃镜紧贴球部前壁，可稍稍退镜并注气或注水，
- 3 -
（右手握住镜身，垂直于病人纵轴防止镜身前端滑出球腔）即可看到球腔四壁。视野正前方为前壁，上下调整角钮可以观察小弯侧及大弯侧，稍右旋可观察后壁，或者可以在退出时观察后壁。刘老师语录：进入困难者可用敲门法，即在幽门前反复进退胃镜，刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门，则可乘机推进胃镜通过幽门。
11、通过十二指肠上角进入十二指肠降段：胃镜进入球部后，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方，向右旋转镜身（顺时针转向，一定要充分但是不要过分），并调节角钮向右（左手充分右旋可代替角钮右旋）及向上（up到底并保持固定不变），即可通过十二指肠上角，进入十二指肠降段。旋转的时机：进镜至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候，就可以充分右旋加up了，看到光亮处即到。进入降段后继续前进的方法：刘老师语录：充气的同时向后提拉直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部，注意：若在进入降段前发现有十二指肠球前壁有溃疡，则不要试图进入降段，因为极易引起穿孔，要迅速完成检查，也不要过分充气，以免引起穿孔，可于治疗后复查时再观察降部。下列是球部的图片箭头所指为十二指肠上角。
（二）观察方法
1、十二指肠降段：为环形皱襞，呈典型的小肠管腔结构，注意充分利用调整弯角钮及注气等方法，避免镜面贴壁使视野不清。在常规情况下，上消化道内镜检查的终点为十二指肠降段，若疑有十二指肠乳头病变，前视镜亦可观察乳头的侧面像，但若观察不满意，可更换用十二指肠镜检查。
2、降段四壁的命名：以乳头为定位标准，十二指肠乳头及纵行皱襞所在的一侧为内测壁，其对侧外侧壁，二者之间为前壁和后壁，顺时针方向依次为：内测壁，前壁，外侧壁，后壁
- 5 -
。水平定位也是以十二指肠乳头为标准，平乳头、乳头下（上）××cm水平。下面的十二指肠降段的图片的纵行皱壁均在右侧。
3、十二指肠球部：经内镜退至幽门缘，稍稍注气球部前壁即在视野中，调节角钮向上及向右，分别观察球部小弯与后壁，球部的下方即大弯可在幽门口进行观察。提示：防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：1、右手持镜身固定，2、镜身垂直患者人体纵轴以使镜身无法滑出。 如下图蓝色箭头所指为前壁，黑色箭头所指为后壁，二者之间分别为前壁及后壁。
4、球部四壁的命名：类似胃部，即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）。
5、胃窦的观察：以幽门为中心，调节弯角钮分别观察胃窦四壁（视野的上、下、左、右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁），即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）；若小弯无法全部窥视，可将胃镜沿大弯侧作反转观察。方法：弯角钮向上，推进胃镜，（进镜与up同时进行）即可反转。观察幽门时不仅要观察各壁是否正常，还要观察幽门启闭运动及是否有十二指肠液反流等功能性改变。幽门方位变化少，较容易观察，但小弯近胃角处有时要反转观察。
6、胃角的观察：胃角是由小弯折叠而成，前视镜观察较困难。在胃窦部可用低位反转法（进镜至胃窦正对幽门尽量使弯角钮向上，推进胃镜即可
- 5 -
，进镜与up同时进行），可见两个腔，上方为胃体腔（可见镜身），下方为胃窦腔（可见幽门），交界的切迹即为胃角切迹（如前两图所示）