文档介绍：下肢深静脉血栓预防及护理
下肢深静脉血栓的预防和医疗护理
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病因
下肢深静脉血栓形成是外科及妇产科手术后可能发生严重并发症。若不及时处理,可造成病人患肢完全或部分功效丧失而致残,还能够发生致命性肺栓塞。
发病原因包含肥胖、难以确诊。髂股静脉血栓形成、混合型及股青肿，含有较为经典临床表现，普通诊疗多无困难。不过为了确定诊疗，明确病变范围，可选取以下5种辅助检验。
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辅助检验
（一）放射性同位素检验当前有同位素静脉造影和放射性纤维蛋白原试验两种方法。前者处于试验研究阶段，还未在临床应用；后者是应用125碘标识人体纤维蛋白元，能被正在形成血栓所摄取，每克血栓中含量要比等量血液高5倍以上，因而形成放射性浓稀现象，在下肢体进行扫描，即能判断有没有血栓形成。该法操作简便，无创伤，正确率高，能够发觉较小静脉隐匿型血栓。
（二）超声波检验利用多普勒效应，将探头置于较大静脉体表，可闻及或描记静脉血流音，如该部无血流音，可说明静脉栓塞。应用新型显像仪，还可直接观察静脉直径及腔内情况，可了解栓塞大小及其所在部位。
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辅助检验
（三）电阻抗体积描记检验采取各种容积描记仪，测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后小腿容积降低速率，从而可判断下肢静脉通畅度，以确定有没有静脉血栓形成。
（四）静脉测压站立位足背静脉正常压力普通为130cmH2O，踝关节伸屈活动时，普通下降为60cmH2O，停顿活动后，压力回升，回升时间超出20秒钟。主干静脉有血栓形成时，站立位不论静息或活动时压力，均显著升高。回升时间增快，普通为10秒钟左右。
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辅助检验
（五）静脉造影　为最准确检验方法，能使静脉直接显像，可有效地判断有没有血栓，能确定血栓大小、位置、形态及侧支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功效情况。
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治疗-非手术疗法
非手术疗法　适合用于周围型及超出3日以上中央型和混合型。
　卧床休息1～2周，防止活动和用力排便，以免引发血栓脱落。
　惯用药品有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。
　常作为溶栓疗法与手术取栓术后续治疗，惯用抗凝药品有肝素和香豆素类衍生物。
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治疗-非手术疗法
　临床惯用有低分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。
　可用消栓通脉汤（丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲）加味。
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治疗-手术疗法
1. 静脉血栓取除术　适合用于病期在3日以内中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用Fogarty带囊导管取栓，手术简便。
　适于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结扎，术后心脏排出量突然降低，可造成死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多不主张应用，而以各种滤网成形术代替。
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护理办法
　绝对卧床休息，抬高患肢，使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉牵拉有一定作用。防止膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流，注意肢体保暖;防止食用富含维生素K食物，以免影响抗凝药品作用。
　用药前了解病人有没有出血性疾病，用药期间监测肝、肾功效及凝血功效，保持部分凝血活酶活化时间(APTT)。用药后观察有没有出血征象，如牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿，静脉穿刺处及全身皮肤黏膜有没有出血点、瘀斑，痰中是否带血和***恶露量和性质，每日定时作尿常规检验和大便隐血试验。
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外敷过程中应注意：①加强皮肤护理，敷料潮湿后及时更换，以确保药品渗透作用，防止发生皮肤湿疹和皮肤压伤;②严密观察肿胀消退情况，注意患肢皮肤温度、颜色、感觉及肢端动脉搏动情况，每日行患肢定点周径测量，测量部位为髌骨上缘上15cm，髌骨下缘下10cm以及踝上5cm；③外敷肿消散应有连续性，不能间断。
　将溶栓导管与微量注射泵连接，依据凝血指标经溶栓导管泵入溶栓、抗凝药品，%碘伏消毒，更换无菌敷料，更换药液时严格无菌操作，每日更换延长管，全身性应用抗生素，预防局部伤口感染和导管菌血症发生。溶栓导管需保留10d左右。拔管前经溶栓导管行深静脉造影，判定血管再通满意后即拔除导管和导管鞘，拔管后穿刺点局部消毒后加压包扎24h，继续抗凝治疗。24h后穿弹力袜下床活动。
下肢深静