文档介绍：孕期补充铁剂和叶酸
WHO 年指南
朱杰
-08-12
孕期补充铁剂和叶酸
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背景
据预计，%孕妇都贫血。其中最少二分之一都是因为缺铁，另外二分之一因为缺乏叶酸，维生素B12，维生素A，慢性炎症，寄生虫感染孕期补充铁剂和叶酸
WHO 年指南
朱杰
-08-12
孕期补充铁剂和叶酸
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背景
据预计，%孕妇都贫血。其中最少二分之一都是因为缺铁，另外二分之一因为缺乏叶酸，维生素B12，维生素A，慢性炎症，寄生虫感染，或遗传性疾病。早孕和晚孕期，血红蛋白低于110g/L孕妇诊疗为贫血，中孕期血红蛋白普通会下降5g/L。当贫血伴随缺铁时（如铁蛋白降低），即缺铁性贫血。
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在怀孕期间，重度贫血会增加早产，母胎死亡率和感染性疾病风险。缺铁性贫血既会影响胎儿宫内生长，也会影响新生儿远期生长。不过，血红蛋白高于130g/L也跟不良妊娠结局相关，如早产，低出生体重儿。
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预防缺铁性贫血干预方法包含补充铁剂，膳食丰富，营养健康宣传教育，控制寄生虫感染和控制环境卫生。延迟断脐也是预防新生儿和儿童缺铁性贫血有效方法。孕妇孕期需额外补充铁剂增加体内铁贮备，以预防缺铁性贫血。所以，在中低收入水平国家，孕期需广泛应用铁剂预防或治疗缺铁性贫血。
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依据对孕妇铁需求评定，WHO 1959年提议孕妇铁剂预防剂量为60mg每日，此推荐剂量后续得到很多教授文件支持。1968年WHO对叶酸推荐剂量为300ug每日，1998年提议增加到400ug每日，因后续很多研究都认为围孕期使用叶酸能够预防胎儿神经管畸形。但若早孕期以后才开始再补充叶酸，已然不能预防胎儿畸形。
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孕妇大量补铁时经常出现胃肠道不适，空腹时补充尤甚。所以，胃肠道副反应被认为是补铁最大副反应，继而以此制订了每日补铁最大剂量。大剂量补铁也会引发便秘，以及其它胃肠道反应，如恶心，呕吐，腹泻。
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推荐（strong）
每日口服铁剂和叶酸推荐作为产前保健一部分，能够降低低出生体重儿，母亲贫血和铁缺乏风险
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推荐用药方案
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补充
1. 在缺铁是孕妇严重公共健康问题地域，推荐每日铁摄入量为最大剂量60mg。
2. 若孕妇临床诊疗为贫血，需每日补充铁剂120mg，叶酸400ug，直到血色素恢复正常，再使用预防剂量，防止再次发生贫血。
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3. 叶酸需求量伴随孕周增加而增加，源于胎儿细胞分裂以及孕妇尿液流失。神经管在孕28天关闭，此时可能还未检测到怀孕，孕1个月后补充叶酸不能预防神经管畸形。然而，它依然在其它方面影响母亲和胎儿健康。就算不能补充叶酸，推荐补充铁剂。
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4. 除了铁剂和叶酸，孕妇需补充其它维生素和矿物质以防止母亲微量元素缺乏。
5. 在疟疾流行区域，在补充叶酸和铁剂同时，必须制订办法来预防，诊疗和治疗疟疾。
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6. 铁剂和叶酸补充方案需包含在完整产前和新生儿保健项目之中，包含确保孕妇孕期足够体重增加，产前产后筛查贫血，使用配套办法治疗，预防贫血，以及重症贫血转运机制。
7. 与孕妇主动沟通药品补充主要性以及针对相关副作用处理，提供有效且包装适当补充剂，均是增加孕妇依从性主要方法。另外，推荐孕妇膳食结构多样，增加铁剂吸收率。
8. 口服补充剂包含胶囊和片剂，确保药品生产，保留和贮存过程安全和规范。
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谢谢！
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