文档介绍：孕期补充铁剂和叶酸
WHO 2012年指南
朱杰
2014-08-12
背景
据估计,%的孕妇都贫血。其中至少一半都是因为缺铁,另外的一半因为缺少叶酸,维生素B12,维生素A,慢性炎症,寄生虫感染,或遗传性疾病。早孕和晚孕期,血红蛋白低于110g/L的孕妇诊断为贫血,中孕期血红蛋白一般会下降5g/L。当贫血伴随缺铁时(如铁蛋白降低),即缺铁性贫血。
在怀孕期间,重度贫血会增加早产,母胎死亡率和感染性疾病的风险。缺铁性贫血既会影响胎儿宫内生长,也会影响新生儿远期生长。但是,血红蛋白高于130g/L也跟不良妊娠结局有关,如早产,低出生体重儿。
预防缺铁性贫血的干预方法包括补充铁剂,膳食丰富,营养健康宣教,控制寄生虫感染和控制环境卫生。延迟断脐也是预防新生儿和儿童缺铁性贫血的有效方法。孕妇孕期需额外补充铁剂增加体内铁贮备,以预防缺铁性贫血。因此,在中低收入水平的国家,孕期需广泛应用铁剂预防或治疗缺铁性贫血。
根据对孕妇铁需求的评估,WHO 1959年建议孕妇铁剂预防剂量为60mg每日,此推荐剂量后续得到很多专家文献支持。1968年WHO对叶酸的推荐剂量为300ug每日,1998年建议增加到400ug每日,因后续很多研究都认为围孕期使用叶酸可以预防胎儿神经管畸形。但若早孕期以后才开始再补充叶酸,已然不能预防胎儿畸形。
孕妇大量补铁时常常出现胃肠道不适,空腹时补充尤甚。因此,胃肠道副反应被认为是补铁最大的副反应,继而以此制定了每日补铁最大剂量。大剂量补铁也会引起便秘,以及其它胃肠道反应,如恶心,呕吐,腹泻。
推荐(strong)
每日口服铁剂和叶酸推荐作为产前保健的一部分,可以减少低出生体重儿,母亲贫血和铁缺乏的风险
补充
1. 在缺铁是孕妇严重的公共健康问题的地区,推荐每日铁摄入量为最大剂量60mg。
2. 若孕妇临床诊断为贫血,需每日补充铁剂120mg,叶酸400ug,直到血色素恢复正常,再使用预防剂量,避免再次发生贫血。
3. 叶酸需求量随着孕周增加而增加,源于胎儿细胞的分裂以及孕妇尿液的流失。神经管在孕28天关闭,此时可能还未检测到怀孕,孕1个月后补充叶酸不能预防神经管畸形。然而,它依然在其它方面影响母亲和胎儿健康。就算不能补充叶酸,推荐补充铁剂。