文档介绍：寻常痤疮治疗指南JAAD
寻常痤疮治疗指南
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【病理生理学原因】
皮脂分泌过多（雄激素影响）
毛囊皮脂腺导管堵塞
细菌感染（痤疮丙酸杆菌定植）
炎症和免疫反应
寻常痤疮治疗指南
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【微生物学和内分泌监测提议作为中重度痤疮一线治疗选择
多西环素和米诺环素疗效优于其它四环素，但二者之间无优劣
尽管口服红霉素和阿奇霉素可有效治疗痤疮，但仅限于四环素类无法使用时（孕妇、<8岁儿童），因细菌耐药性增加，应限制红霉素使用
除外四环素和大环内酯类其它系统性抗生素治疗痤疮证据有限，不勉励使用。甲氧苄啶/磺***甲噁唑和甲氧苄啶使用应限定为无法耐受四环素类或治疗抵抗患者
寻常痤疮治疗指南
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痤疮激素治疗
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【激素性药品推荐】
含雌激素避孕药有效，且推荐用于女性炎性痤疮
螺内酯对于特定女性痤疮患者有效
口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮（同时在接收标准治疗）暂时有效
对于患肾上腺雄激素过多症患者，推荐低剂量口服糖皮质激素用于痤疮
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【不推荐使用口服避孕药】
妊娠
现患乳腺癌
哺乳期
35岁以上及重度吸烟者
终末器官受损糖尿病
病程大于20年糖尿病患者
现患或既往有深静脉血栓形成或肺栓塞
有脑血管意外病史
高血压患者≥160/110mmHg
大手术后长久制动
现患或既往有缺血性心脏病
有脑血管意外病史
头痛
病毒性肝炎活动期
严重失代偿性肝硬化
肝脏肿瘤
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【慎用或需尤其监测】
产后（<21天）
35岁以上及轻度吸烟者
高血压病史或得到监测和控制
高脂血症
乳腺癌病史，无病生存>5年
胆道疾病
轻度代偿性肝硬化
口服避孕药应用相关性胆汁淤积病史
同时使用影响肝酶药品
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痤疮异维A酸治疗
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异维A酸使用提议
口服异维A酸推荐用于重度结节性痤疮
口服异维A酸适合用于治疗抵抗重度痤疮，或有瘢痕形成或心理社会负担痤疮
重症寻常痤疮患者以 mg/kg/d 作为治疗起始量，若可耐受，1 月后增加至1 mg/kg/day，直到累积剂量达 120-150 mg/kg后疗效趋于平稳，复发率低
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异维A酸使用提议
低剂量异维A酸可有效治疗痤疮，并较少药品相关副作用频率及严重度；不推荐间歇性使用
推荐常规监测肝功、血脂，不推荐常规监测全血细胞计数
全部接收异维A酸患者必须遵从风险管理计划
可能服用异维A酸育龄期女性应该知晓各种避孕方式
处方医生应监测患者出现炎性肠病、抑郁状态等迹象，并排除异维A酸其它潜在风险
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痤疮物理/其它疗法
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其它疗法和物理治疗推荐
推荐使用物理治疗作为痤疮常规治疗证据有限，包含脉冲染料激光、乙醇酸剥脱、水杨酸剥脱
皮损内注射糖皮质激素对于单个痤疮结节有效
化学剥脱对粉刺性痤疮可能有轻微改进，且效果不持久
一些激光及光学设备可能对痤疮有效，但需深入研究
在全部激光及光学器械中，光动力疗法治疗痤疮研究证据最多，此疗法很有前景，但仍需更多研究
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痤疮辅助/替换疗法
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辅助/替换治疗推荐
草药及替换治疗已被用于治疗痤疮
尽管大多数这类产品耐受性良好，但若用于治疗痤疮，其安全性及有效性证据有限
已经有两项临床试验显示茶树精油治疗痤疮有效，其它草药（阿育吠陀、小檗提取物及葡萄糖酸内酯溶液等）在治疗痤疮中都有一定价值
关于生物反馈辅助放松及认知意象益处，当前证据较弱
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痤疮与饮食
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饮食提议
基于当前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮
研究显示高血糖生成指数饮食可能与痤疮相关
有限研究提醒一些饮食（尤其是脱脂牛奶）可能影响痤疮
有小初步研究验证了抗氧化剂、益生菌及鱼油对痤疮作用，但当前证据不强
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痤疮研究/知识空缺
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研究空缺/知识空缺
普通性问题
有色人种痤疮治疗
妊娠期痤疮治疗
发病机制
痤疮潜在分子及细胞学机制
炎症后色素从容分子机制
痤疮瘢痕（包含增生性及萎缩性）病理生理学
痤疮免疫病理学机制
分级与分类
开发方便室内使用痤疮评定工具
开发患者自评方法并验证，用于室内/诊所评定痤疮治疗
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研究空缺/知识空缺
局部治疗
评价8-12岁患者局部治疗效果、安全性及副作用
提升特定局部治疗人群依从性护理原因
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