文档介绍：寻常痤疮治疗指南
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【病理生理学因素】
皮脂分泌过多（雄激素的影响）
毛囊皮脂腺导管的堵塞
细菌感染（痤疮丙酸杆菌定植）
炎症和免疫反应
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【微生物学和内分泌监测建议】
议
四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择
多西环素和米诺环素疗效优于其他四环素，但两者之间无优劣
尽管口服红霉素和阿奇霉素可有效治疗痤疮，但仅限于四环素类无法使用时（孕妇、<8岁儿童），因细菌耐药性增加，应限制红霉素的使用
除外四环素和大环内酯类的其它系统性抗生素治疗痤疮证据有限，不鼓励使用。甲氧苄啶/磺***甲噁唑和甲氧苄啶的使用应限定为无法耐受四环素类或治疗抵抗的患者
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痤疮的激素治疗
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【激素性药物的推荐】
含雌激素的避孕药有效，且推荐用于女性炎性痤疮
螺内酯对于特定女性痤疮患者有效
口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮（同时在接受标准治疗）暂时有效
对于患肾上腺雄激素过多症的患者，推荐低剂量口服糖皮质激素用于痤疮
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【不推荐使用口服避孕药】
妊娠
现患乳腺癌
哺乳期
35岁以上及重度吸烟者
终末器官受损的糖尿病
病程大于20年的糖尿病患者
现患或既往有深静脉血栓形成或肺栓塞
有脑血管意外病史
高血压患者≥160/110mmHg
大手术后长期制动
现患或既往有缺血性心脏病
有脑血管意外病史
头痛
病毒性肝炎活动期
严重的失代偿性肝硬化
肝脏肿瘤
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【慎用或需特别监测】
产后（<21天）
35岁以上及轻度吸烟者
高血压病史或得到监测和控制
高脂血症
乳腺癌病史，无病生存>5年
胆道疾病
轻度代偿性肝硬化
口服避孕药应用相关性胆汁淤积病史
同时使用影响肝酶的药物
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痤疮的异维A酸治疗
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异维A酸使用建议
口服异维A酸推荐用于重度结节性痤疮
口服异维A酸适用于治疗抵抗的重度痤疮，或有瘢痕形成或心理社会负担的痤疮
重症寻常痤疮患者以 mg/kg/d 作为治疗的起始量，若可耐受，1 月后增加至1 mg/kg/day，直到累积剂量达 120-150 mg/kg后疗效趋于平稳，复发率低
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异维A酸使用建议
低剂量异维A酸可有效治疗痤疮，并较少药物相关副作用的频率及严重度；不推荐间歇性使用
推荐常规监测肝功、血脂，不推荐常规监测全血细胞计数
所有接受异维A酸的患者必须遵从风险管理计划
可能服用异维A酸的育龄期女性应该知晓各种避孕方式
处方医生应监测患者出现炎性肠病、抑郁状态等迹象，并排除异维A酸的其他潜在风险
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痤疮的物理/其他疗法
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其它疗法和物理治疗推荐
推荐使用物理治疗作为痤疮常规治疗的证据有限，包括脉冲染料激光、乙醇酸剥脱、水杨酸剥脱
皮损内注射糖皮质激素对于单个痤疮结节有效
化学剥脱对粉刺性痤疮可能有轻微改善，且效果不持久
一些激光及光学设备可能对痤疮有效，但需进一步研究
在所有激光及光学器械中，光动力疗法治疗痤疮的研究证据最多，此疗法很有前景，但仍需更多研究
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痤疮的辅助/替代疗法
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辅助/替代治疗推荐
草药及替代治疗已被用于治疗痤疮
尽管大多数此类产品耐受性良好，但若用于治疗痤疮，其安全性及有效性的证据有限
已有两项临床试验显示茶树精油治疗痤疮有效，其它草药（阿育吠陀、小檗提取物及葡萄糖酸内酯溶液等）在治疗痤疮中均有一定价值
关于生物反馈辅助放松及认知意象的益处，目前证据较弱
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痤疮与饮食
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饮食建议
基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮
研究显示高血糖生成指数饮食可能与痤疮有关
有限的研究提示某些饮食（特别是脱脂牛奶）可能影响痤疮
有小的初步研究验证了抗氧化剂、益生菌及鱼油对痤疮的作用，但目前证据不强
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痤疮的研究/知识空缺
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研究空缺/知识空缺
一般性问题
有色人种痤疮的治疗
妊娠期痤疮的治疗
发病机制
痤疮的潜在分子及细胞学机制
炎症后色素沉着的分子机制
痤疮瘢痕（包括增生性及萎缩性）的病理生理学
痤疮免疫病理学机制
分级与分类
开发方便室内使用的痤疮评估工具
开发患者自评方法并验证，用于室内/诊所评估痤疮的治疗
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研究空缺/知识空缺
局部治疗
评价8-1