文档介绍:急性胰腺炎诊治指南
急性胰腺炎诊治指南
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一、AP临床诊疗
(一)定义AP是指各种病因引发胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemicinflammatory respo死率高,如后期合并感染则病死率更高。器官功效衰竭诊疗标准依据改良Marshall评分系统,任何器官评分≥2分可定义存在器官功效衰竭。
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日本胰腺炎严重程度评分(JSS)
预后原因(每项1分)(1)碱剩下≤-3 mmol/L或休克(收缩压<80 mmHg,1 mmHg= kPa)(2)氧分压(PaO2)≤60 mmHg(室内空气)或呼吸衰竭(需要呼吸支持)
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(3)血尿素氮(BUN)≥ mmol/L(40 mg/dL)或[肌酐(Cr)≥ μmol/L( mg/dL)]、少尿(静脉液体复苏后尿量< 400 mL/d)(4)乳酸脱氢酶(LDH)≥正常值上限两倍(5)血小板计数≤100×109/L(6)血清Ca≤ mmol/L( mg/dL)(7)C-反应蛋白(CRP)≥150 mg/L
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(8)全身炎性反应综合征(SIRS)诊疗标准≥3项(9)年纪≥70岁CT评级(增强CT)(1)胰腺外周炎症浸润肾前间隙 0分结肠系膜根部 1分肾下极以下组织 2分
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(2)增强CT胰腺低强化部位:将胰腺分为3个节段(头、体、尾)病灶局限于1个节段或仅累及胰周组织 0分累及2个节段 1分2个节段以上受累 2分
总分=0或1 I级 总分=2 II级 总分=3或更多 III级
严重程度评定(1)若预后原因≥3分或(2)CT评级≥2,则严重程度为“重症”。
提议在确诊当初及之后一段时间内(尤其在确诊48 h 内)重复进行严重程度评定。
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SIRS诊疗标准(1)体温>38 ℃或<36 ℃(2)心率>90次/min(3)呼吸>20次/min或PaCO2<32 mmHg(1 mmHg= kPa)(4)WBC>12×109/L、<4×109/L,或>10%幼红细胞
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三、病程分期
(一)早期(急性期)发病至2周,此期以SIRS和器官功效衰竭为主要表现,组成第一个死亡高峰。治疗重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功效保护。(二)中期(演进期)发病2~4周,以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性,也可能合并感染。此期治疗重点是感染综合防治。
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(三)后期(感染期)发病4周以后,可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等,继而可引发感染性出血、消化道瘘等并发症。此期组成重症患者第二个死亡高峰,治疗重点是感染控制及并发症外科处理。
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四、全身及局部并发症
(一)全身并发症AP病程进展过程中可引发全身性并发症,包含SIRS、脓毒症(sepsis)、多器官功效障碍综合征(multipleorgandysfunction syndrome,MDOS)、多器官功效衰竭(multipleorganfailure,MOF)及腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)等。
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(二)局部并发症1.急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluid collection,APFC):发生于病程早期,表现为胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜,能够单发或多发。2.急性坏死物积聚(acutenecroticcollection,ANC):发生于病程早期,表现为混合有液体和坏死组织积聚,坏死物包含胰腺实质或胰周组织坏死。
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3.包裹性坏死(walled-offnecrosis,WON):是一个包含胰腺和(或)胰周坏死组织且含有界限清楚炎性包膜囊实性结构,多发生于AP起病4周后。4.胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocyst):有完整非上皮性包膜包裹液体积聚,起病4周后假性囊肿包膜逐步形成。以上每种局部并发症存在无菌性及感染性两种情况。其中ANC和WON继发感染称为感染性坏死(infectednecrosis)。
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急性胰腺炎药品治疗标准:
1、补液
2、镇痛
3、抑制胰腺外分泌
4、胰酶抑制剂应用
5、血管活性物质应用
6、预防性抗生