文档介绍：慢性胃炎诊疗指南
徐芬
慢性胃炎诊疗指南
第1页
概念
慢性胃炎是指不一样病因引发胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。
慢性胃炎诊疗指南
第2页
发病机制
本病病因和发病机制尚不完全清楚，可能是
各种原因综键点
病史、体检 评定胃炎对人体影响程度：消化不良症状有没有、严重程度；找出可能病因或诱因：药品、酒精、胃十二指肠反流。
内镜 镜下分类：慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎。如同时存在意坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊疗为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。
病变分布及范围：胃窦、胃体、全胃。
慢性胃炎诊疗指南
第14页
诊疗（二） 诊疗依据
浅表性胃炎：红斑(点、片、条状)，黏膜粗糙不平，出血点或斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，万方数据黏膜血管显露，色泽昏暗，皱襞细小。
慢性胃炎诊疗指南
第15页
诊疗（三） 诊疗书写格式
除表明胃炎类型、分布范围外，对病因也尽可能加以描述。
如浅表性胃炎伴糜烂、胃窦为主、Hp阳性。
慢性胃炎诊疗指南
第16页
治疗（一） 普通治疗
饮食宜选取富营养、少刺激、易消化食物，防止吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激药品。
消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心情 乐观、舒畅、平和，确立主动健康生活态度。
慢性胃炎诊疗指南
第17页
治疗（二）西医治疗
抑酸或制酸剂适合用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可依据病情或症状严重程度选取H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等) 。
胆汁结合剂适合用于各类胃炎伴胆汁反流者，有消胆***、甘羟铝、铝碳酸镁( 达喜、威地镁) 等，后者兼有抗酸、保护黏膜作用。
根除Hp 治疗适合用于Hp 阳性者: ( 1) 胃黏膜糜烂、萎缩病变慢性胃炎;( 2) 有胃癌家族史者; ( 3) 伴糜烂性十二指肠炎者; ( 4) 有消化不良症状慢性胃炎，当前推荐方案是铋剂、PPI 加2 种抗生素组成四联方案，尤其适合用于发达城市、中心地域Hp 耐药较高地方; 而对于广大农村、边远地域和小区基层Hp 耐药较低人群，则仍可采取铋剂或PPI 加2 种抗生素组成三联疗法。为克服耐药，提升Hp 根除率，可在原三联联疗法基础上加用中药、益生菌或口腔洁治等形成新四联疗法。
黏膜保护剂适合用于胃黏膜糜烂、出血或症状显著者。惯用药品有铋剂( 丽珠得乐、果胶铋等) 、硫糖铝、康复新液、米索前列醇( 喜克溃) 、复方谷 氨酰***、吉法酯、施维舒、膜固思达等。
促动力剂适合用于上腹饱胀、早饱、嗳气、呕吐等症状为主者，惯用药品有多潘立***、莫沙比利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。
助消化药适合用于萎缩性胃炎、胃酸偏低，或食欲减退等症状为主者，惯用药品有胃蛋白酶、泌特、得每通等。
其它抗抑郁药和镇静药适合用于睡眠差、有显著精神原因者。惯用药品有三环类抗抑郁药( 阿米替林、多虑平等) 、选择性5-HT 再摄取抑制药( 帕罗 西汀、盐酸***西汀、西酞普兰、) 、选择性5-HT 及NE 再摄取抑制药( 文拉法辛) 等。
慢性胃炎诊疗指南
第18页
治疗（三·一） 中医治疗： 辨证论治
本病辨证应分清缓急、寒热、虚实、气血及所包括脏腑。慢性胃炎虽多呈慢性起病，但病程中可有急性加重。急性起病或加重者，多因外感寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食；起病渐发者，常由肝郁气滞，或脾胃虚弱。
慢性胃炎诊疗指南
第19页
治疗（三· 二） 中医治疗 ： 肝气犯胃证
证候：胃脘胀痛，痛连胁背，嗳气痛轻，气怒痛重，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，排便不畅，善喜叹息，舌边红苔白，脉沉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：四逆散合金铃子散加减：醋柴胡12g，炒白芍15g，枳壳12g，甘草6g，延胡索12g，炒川楝子9g。
加减：胃部灼热，嘈杂泛酸，加黄连6g，吴茱萸3g，海螵蛸15g以清胃；不思饮食，脘胁胀满，加茯苓12g，白术12g，陈皮6g以健脾；嗳气呃逆，加旋覆花(包煎)6g，代赭石(先煎)24g以降逆；胃酸多，加海螵蛸30g，煅瓦楞子(先煎)30g以制酸。
中成药：①气滞胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次；②胃苏冲剂，冲服，1次5g，1日3次。
慢性胃炎诊疗指南
第20页
治疗（三· 三） 中医治疗 ：寒邪客胃证
寒邪客胃证证候：胃凉暴痛，遇冷痛重，纳呆喜热，口淡乏味，或有寒热表证，泛吐清水，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉弦紧。
治法：温胃散寒，理气止痛。
方药：良附丸合香苏饮加减：