文档介绍：1
慢性鼻窦炎
（Chronic sinusitis）
慢性鼻窦炎专业知识宣贯
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要求:掌握慢性鼻窦炎常见症状，治疗标准、
方法,鼻窦手术适应证、禁忌证及术式。
熟悉诊疗灶）：牙，扁桃体，腺样体。
前5项是诊疗依据.
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六：诊疗：
依据病史及检验中前5项中任意一项即能够诊疗。即：病史+1/5体征=慢性化脓性鼻窦炎
终究哪个鼻窦炎？能够依据：病史，鼻腔检验，影象检验。
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慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期：
慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及鼻内窥镜手术疗效评定标准（中国）
分型依据：病史，内窥镜检验及CT扫描。
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分型分期（以侧计，前，后筛窦分开计)
I型：单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）
1期：单发鼻窦炎
2期：多发鼻窦炎
3期：全组鼻窦炎
II型：慢性鼻窦炎伴息肉。
1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；
2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；
3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
III形：多发性鼻窦炎或全组性鼻窦炎伴多 发性，复发性鼻息肉或/和筛窦骨质增生。
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疗效评定标准（以鼻内窥镜检验为准）
治愈
症状消失，内窥镜检验窦口开放良好，窦腔黏膜上皮细胞无脓。
好转
症状显著为轻，内窥镜检验黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物；
无效
症状无改进，内窥镜检验术腔粘连。
窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓。
近期不少于6个月，远期1年以上
（随访病例数占80%）
随访
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七 判别诊疗
：临床症状早期类似鼻窦炎，多为单侧鼻塞，涕血，头痛等症状，可有牙齿疼痛或松动，面颊部麻木等。鼻腔可见新生物，影像学检验有骨质破坏，病检可确诊。
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2 真菌性鼻窦炎：主要表现为单侧鼻塞，流脓涕或涕中带血，伴有头痛，窦腔内充满暗褐色或灰黑色团块状物，镜下可见大量真菌菌丝，孢子。
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八 治 疗
标准
去除病因，改进鼻窦通气引流、控制感染、防治并发症。（同急性）
关键
开放OMC，改进鼻窦通气引流，阻断病理改变中恶性循环。
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实际实施“三步曲”
（一） 药品
（二） 上颌窦穿刺冲洗
（三） 手术
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（一）药品：
1．全身：抗感染药、抗变态反应药、中草药。
2．局部：减充血剂、抗感染药液、抗变态反应药液。
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顾之燕：20%-52%流感杆菌对阿莫西林耐药，肺炎链球菌对青霉素耐药性也有增加。应依据细菌培养结果选择抗生素，鉴于细菌耐药性增加，以及革兰氏阴性肠菌感染占优势，推荐使用三甲氧苄氨嘧啶-磺******异恶唑，阿莫西林/克拉维酸钾，和第二三代头孢类药品。
疗程：急性鼻窦炎为10-14天，慢性鼻窦炎可用药21天。
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（二）上颌窦穿刺冲洗：
ⅰ目标：穿刺冲洗出脓液，注入抗菌素，有利于炎症消退。
ⅱ适应症；
①慢性or亚急性者。
②急性上颌窦炎已伴并发症or局部症状较重者
③诊疗性穿刺。
ⅲ方法：
a穿刺部位（下鼻道，犬齿窝），
b穿刺方向：同侧耳廓上缘，
c穿刺力量：稍用力，旋转，落空感。
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统计
①冲洗阻力：如阻力大提醒（窦口严重阻塞、针尖在肿胀粘膜内）
②窦腔容积（方法、临床意义）
③脓：量、性、气味
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并发症：
①鼻出血
②晕厥（昏厥）
③面颊部皮下气肿或感染
④眶内气肿或感染
⑤翼腭窝感染
⑥气栓：心、脑
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（三）．手术治疗
经保守治疗无效者，或OMC病重，不可逆。
标准
切除患窦不可逆病变黏膜、建立鼻窦与鼻腔间长久稳定通气与引流。
适应症
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传统方式：
⑴上颌窦鼻内开窗术：
⑵上颌窦清理术（上颌窦根治术、caldwell-lucO）：
⑶筛窦切除术（经鼻内、鼻外、上颌窦