文档介绍：《抗血小板治疗中国教授共识》
解放军总医院第一从属医院(304医院) 
心内科张丽伟
抗血小板治疗中国专家共识
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血小板：血小板粘附在血管内皮损伤后裸露胶原表面，粘附血小板释出二磷酸腺苷（ADP）和血栓素（T最强，但含有受体免疫原性、不可逆性和非特异性不足特征
小分子类新型血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗剂，包含依替巴肽，替罗非班和拉米非班
蛋白酶激活受体PAR-1拮抗剂Vorapaxar：当前显示预后未改进，且显著增加出血风险
西洛他唑
抗血小板治疗中国专家共识
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主要内容
慢性稳定性心绞痛
急性冠脉综合征
冠状动脉血运重建术后
ACS新型P2Y12受体抑制剂
冠心病特殊人群
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冠心病抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛
抗血小板治疗是降低慢性稳定性心绞痛患者再发事件和死亡主要用药之一
如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最正确剂量范围 75 ~ 150 mg/d。
不能耐受阿司匹林患者，***吡格雷可作为替换治疗
临床推荐
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在斑块破裂部位血小板经GP IIb-IIIa受体结合经过纤维蛋白原发生交联
Platelet
血小板
Fibrinogen
纤维蛋白原
破裂斑块
GP IIb-IIIa
NSTE ACS通常是由在冠状动脉中部分闭塞，血小板富集血栓引发
Unobstructedlumen
非梗阻管腔
Thrombus
血栓
动脉管壁
Van de Werf F. Thromb Haemost. 1997;78(1):210-213
Moser M, et al. J Cardiovasc Pharmacol. ;41(4):586-592;
Davies MJ. Heart. ;83(3):361-366.
冠心病抗血小板治疗急性冠状动脉综合征（ACS）
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冠心病抗血小板治疗急性冠状动脉综合征（ACS）
UA/NSTEMI
尽早、充分、持久抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者疾病进展及预后含有主要意义
全部患者马上口服阿司匹林 300 mg，75 ~ 100 mg/d长久维持。在禁忌应用阿司匹林患者，可用***吡格雷替换。
使用阿司匹林基础上，尽早给予***吡格雷负荷剂量300 mg（保守治疗患者）或600 mg（PCI患者），然后75mg/d，最少12个月。
考虑用血小板GP IIb/IIIa 受体拮抗剂情况有：
①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新血栓并发症；②拟行PCI高危而出血风险较低患者。
4. 计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者，最少停用***吡格雷5d，除非需要紧急手术。
临床推荐
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冠心病抗血小板治疗急性冠状动脉综合征（ACS）
Yusuf S, Bijsterveld N R, Moons A H M. The New England journal of medicine, , 345(7): 494-502.
Mehta S R, Yusuf S, Peters R J G, et al. The Lancet, , 358(9281): 527-533.
年CURE及PCI CURE研究证实：对已使用阿司匹林患者，不论是否行PCI，联合长久使用***吡格雷有益于降低严重心血管事件
临床证据
累积风险比
累积风险比

随访时间（月）
随访时间（日）
0
3
6
9
12
0
10
40
100
200
300
400
N =2658
P=
N=12 562
P<
阿司匹林单药组
双联治疗组
阿司匹林单药组
双联治疗组
NSTEMI保守治疗患者
NSTEMI PCI患者
事件：心血管死亡或心梗
事件：心血管死亡、非致死性心梗或卒中
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冠心病抗血小板治疗急性冠状动脉综合征（ACS）
Mehta S R, Tanguay J F, Eikelboom J W, et al. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary i