文档介绍：《抗血小板治疗中国专家共识》
解放军总医院第一附属医院(304医院) 
心内科 张丽伟
血小板：血小板粘附在血管内皮损伤后裸露的胶原表面，粘附的血小板释出二磷酸腺苷（ADP）和血栓素（TX）A2促使更多的血小板粘附、聚集gen
纤维蛋白原
破裂的斑块
GP IIb-IIIa
NSTE ACS通常是由在冠状动脉中部分闭塞的，血小板富集的血栓引起的
Unobstructed lumen
非梗阻管腔
Thrombus
血栓
动脉管壁
Van de Werf F. Thromb Haemost. 1997;78(1):210-213
Moser M, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2003;41(4):586-592;
Davies MJ. Heart. 2000;83(3):361-366.
冠心病的抗血小板治疗 急性冠状动脉综合征（ACS）
冠心病的抗血小板治疗 急性冠状动脉综合征（ACS）
UA/NSTEMI
尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾病进展及预后具有重要意义
所有患者立即口服阿司匹林 300 mg，75 ~ 100 mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用***吡格雷替代。
使用阿司匹林的基础上，尽早给予***吡格雷负荷剂量300 mg（保守治疗患者）或600 mg（PCI患者），然后75mg/d，至少12个月。
考虑用血小板GP IIb/IIIa 受体拮抗剂的情况有：
①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。
4. 计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，至少停用***吡格雷5d，除非需要紧急手术。
冠心病的抗血小板治疗 急性冠状动脉综合征（ACS）
Yusuf S, Bijsterveld N R, Moons A H M. The New England journal of medicine, 2001, 345(7): 494-502.
Mehta S R, Yusuf S, Peters R J G, et al. The Lancet, 2001, 358(9281): 527-533.
2001年CURE及PCI CURE研究证实：对已使用阿司匹林的患者，无论是否行PCI，联合长期使用***吡格雷有益于减少严重心血管事件
累积风险比
累积风险比
随访时间（月）
随访时间（日）
0
3
6
9
12
0
10
40
100
200
300
400
N =2658
P=
N=12 562
P<
阿司匹林单药组
双联治疗组
阿司匹林单药组
双联治疗组
NSTEMI保守治疗患者
NSTEMI 的PCI患者
事件：心血管死亡或心梗
事件：心血管死亡、非致死性心梗或卒中
冠心病的抗血小板治疗 急性冠状动脉综合征（ACS）
Mehta S R, Tanguay J F, Eikelboom J W, et al. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): a randomised factorial trial[J]. The Lancet, 2010, 376(9748): 1233-1243.
CURRENT-OASIS 7研究结果显示，PCI组的***吡格雷双倍剂量亚组较标准剂量亚组复合终点事件风险降低15%，这种风险下降主要体现在非致死性心肌梗死事件减少。
天
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
***吡格雷标准剂量
***吡格雷加倍剂量
42%
RRR
HR
95% CI -
P=
累积风险比
确诊的支架内血栓形成 (冠脉造影证实)
天
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
累积风险比
***吡格雷标准