文档介绍：新生儿肺炎新生儿肺炎(neonatal pneumonia)可发生于宫内、分娩过程中,称为产前、产时感染性肺炎;或发生于出生后称为产后感染性肺炎。一、产前、产时感染性肺炎为胎儿在宫内或分娩过程中,通过血行传播或羊水感染所致,多与产科因素有关,其临床表现与出生后感染性肺炎不同。病因(一)血行传播途径孕母期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形体病)、细菌等感染,病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。(二)通过羊水感染羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时,产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染,或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。病理产前感染性肺炎的肺病理改变广泛,肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。镜检可见到羊水沉渣,如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等。临床表现(一)产前感染多在娩出后24小时以内发病,婴儿出生时多有窒息,复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,逐渐出现肺罗音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征,而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。临床表现X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM可>200~300mg/L,特异性IgM增高则更有诊断价值。通过羊水感染者,在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主,常有明显的呼吸困难和肺部罗音,X线胸片多显示支气管肺炎改变。临床表现(二)产时感染分娩过程中的感染需经过数h至数周潜伏期后始发病,如细菌性肺炎在生后3~5小时发病,II型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状,而衣原体潜伏期则长达3~12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大,且容易发生全身感染。实验室检查产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常,或<5×109/L,或>20×109/ >200~300mg/L,或特异性IgM 增高者对产前感染有诊断意义。生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原;或取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测,均有助于病原学诊断。治疗除保暖、供氧等外,应针对不同病原予以抗生素治疗:大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素;重症或耐药感染者可用第3 代头孢菌素;衣原体肺炎首选红霉素;单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。二、产后感染性肺炎[病因]产后感染性肺炎系通过下列途径致病:(一)呼吸道途径二、产后感染性肺炎(二)医源性传播