文档介绍：dm的ins治疗新进展
dm的ins治疗新进展
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DM 治疗标准--IDF-WPR
理想合理较差
FBS ~ ≤ >
PBS -kB活性，降低心肌梗死患者CRP水平，说明胰岛素含有降糖以外抗炎和抗动脉粥样硬化作用。
胰岛素强化治疗2型糖尿病能保护胰岛B细胞分泌功效。
采取来得时给予基础胰岛素或DSBI方案能够降低低血糖发生并降低体重增加。
儿童和青少年糖尿病能够使用胰岛素类似物进行治疗。
已用最大剂量口服降糖药、%-%T2DM,可考虑加第三种降糖药或基础胰岛素。
A1C＜6%时冠心病风险最低， %-%为中等，＞ %CHD风险显著增加。
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合理胰岛素治疗有利于治疗达标并降低风险
DCCT、UKPDs、Kumamoto等大型临床试验证实强化胰岛素治疗有利于延缓糖尿病慢性并发症发生、发展。 UKPDs研究还提醒外源性胰岛素治疗可有效提升治疗成功率。
Ilkova等采取胰岛素泵对新诊疗单用饮食治疗无效T2DM患者治疗2周，使患者血糖到达正常水平，,而且餐后胰岛素分泌反应加强.
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胰岛素治疗新技术
在应用胰岛素进行治疗时，假如能模拟胰岛素自然情况下分泌必定是最理想治疗方法，连续皮下胰岛素注射治疗（CSII）就是基于这一思想。
不能简单地评判CSII与MDI孰优孰劣，选择CSII治疗应该因人而异，CSII改进血糖效果比以甘精胰岛素为基础MDI稍好，但费用较高。
植入性胰岛素泵目标是在人体内建立一个闭环系统以重建正常生理模式，降低低血糖危险，预防糖尿病并发症并确保生活质量。
胰岛素积聚是植入性胰岛素注射装置主要问题，伴随胰岛素制剂稳定，这个问题已得到改进，新近创造经皮静脉内植入血糖感受器为血糖更加好地控制提供了条件。
Diabetes Care,;26
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Ins治疗方法及评价
移植：胰腺器官
　　　胰岛尸胰起源困难
　　　细胞　干细胞　发展方向
注射：泵闭环　　 (人工胰）
　　　　　开环植入泵　非植入泵
皮下（CSII）－new
　　　　　　　　腹膜内（IPII）－new　　
　　　皮下注射动物、人Ins
　　　（MSII）人Ins类似物－new
Aspart glarline
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理想基础胰岛素是模拟生理状态下胰岛素分泌
传统基础胰岛素补充依赖于低精蛋白锌胰岛素(NPH)和结晶胰岛素锌混悬液,因为存在血药峰浓度以及吸收不稳定问题,易致低血糖或使使血糖不易控制.
理想基础胰岛素应具备:
作用时间长,能维持24h;
吸收后无峰值,能模拟生理性基础胰岛素分泌,降低低血糖发生;
个体内或个体间差异小,效果稳定;
吸收过程含有良好生物利用度,利于血糖平稳控制;
呈清澈溶液,注射前无需摇匀,可防止混悬液因未混匀而引发差异.
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人胰岛素与动物胰岛素区分：
免疫原性小
过敏反应少
生物效价较高
副作用少
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胰岛素剂型
正规胰岛素
皮下注射30～1h起效，高峰2～4h，连续6～8h。亦可静脉、肌肉、皮下输注及腹腔输注等
鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）
仅皮下或肌肉注射。皮下注射4～6h起效，高峰时间14～24h小时，连续36h。可与正规胰岛素混合
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RI+PZI
混合后改变与混合百分比相关。普通RI 与PZI 百分比为2～3∶1。若为2∶1，则混合后RI约1／3，而NPH为2／3；若为1∶1混合，相当NPH。
中性短效人胰岛素
（如诺和灵R和优必林R）：，最大作用时间1 ～3h，连续时间8h。亦可经过肌肉、静脉或腹腔内给药或经过胰岛素泵连续皮下输注。
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低精蛋白锌人胰岛素（NPH）
，最大作用时间4—12h，连续时间24h。亦可肌肉注射
中性预混型人胰岛素（诺和灵30R）
30％为中性短效可溶性人胰岛素， 70％为NPH，，最大作用时间2—8h，连续时间24h，亦可肌肉注射
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中性预混型人胰岛素（诺和灵50R）
50％为可溶***短效人胰岛素，50