中心静脉置管术及中心静脉压cvp的测定.pptx

文档介绍：中心静脉置管术及中心静脉压cvp的测定
中心静脉置管术及中心静脉压cvp的测定
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一、中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及
建立有效输液给药路径方法，已广泛应用在
ICU监测中，并成为急诊科医生基脉压cvp的测定
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锁骨下路
穿刺点选择
如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1~2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/3~1/4处，沿锁骨下缘进针。
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图3：锁骨下穿刺路径
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锁骨下路
操作步骤
严格遵照无菌操作标准，有条件应在手术室进行。
局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。
局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝方向，紧靠锁骨内下缘渐渐推进，这么可防止穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，普通进针4cm可抽到回血（深度与患者体形相关）。假如以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以一样方法渐渐进针。
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锁骨下路
试穿确定锁骨下静脉位置后，即可换用导针穿刺置管，导针穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉位置后即可抽得大量回血，~，使导针整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。
令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。
将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
抽吸与导管连接注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
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锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少许等渗液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
导管放置后需常规行X线检验，以确定导管位置。
插管深度：左侧不宜超出15cm，右侧不宜超出12cm，以能进入上腔静脉为宜。
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锁骨上路
体位
同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘， 。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺轻易损伤胸导管。
进针方法：
穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，迟缓向前推进，且边进针边回抽，普通进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后导针由原来方向变为水平，以使导针与静脉走向一致。
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图4：锁骨上穿刺路径
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锁骨上路
基础操作：
同锁骨下路。
利弊：
在穿刺过程中针尖前进方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。也能够经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 极少发生导管误入颈内静脉情况。但因为进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。
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2）颈内静脉
颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
普通选取右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。
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图5：颈内静脉解剖部位
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颈内静脉穿刺进针点和方向，依据颈内静脉与胸锁乳突肌关系，可分为前路、中路、后路三种。
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前路
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。
穿刺点及进针：
操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，，针