文档介绍：临床实践指南循证医学
临床实践指南循证医学
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循证医学 临床实践指南
主要内容
概 述
定义
意义
临床指南评价标准
临床指南制订方法和过程
临床指南评价标准
临床指南应用
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第、不一样医院，不一样治疗组或者不一样医师个人针对某一疾病可能采取不一样治疗方案。
采取临床路径后，能够防止传统路径使同一疾病在不一样地域、不一样医院，不一样治疗组或者不一样医师个人间出现不一样治疗方案，防止了其随意性，提升了费用、预后等等可评定性。
实际上，临床路径管理就是对某种疾病或某种治疗伎俩进行标准化管理，详尽描述了在每一个详细时间段内应该进行医疗活动，能够看做是一个被预先设定好“患者照料计划”。临床路径能够“强制性”地要求医生规范诊疗流程。
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“临床路径管理”是指针对一个病种，制订出医院内医务人员必须遵照诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接收检验、手术、治疗、护理等医疗服务。从年起，我国50家医院进行“临床路径管理”试点，112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。
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预先设计好诊疗路径在实际执行中发生各种改变，称为“变异”。因为误诊、漏诊以及诊治过程中发生病情改变，患者治疗结果与临床路径预结果产生巨大偏差，以致不能按路径继续诊治，就须退出路径。
医生不能防止一个因肺炎入院病人在住院期间突然出现胃疼。变异率只要控制在20%～40%之间就是正常。更何况有些变异是正性。
比如，一个病人要进行胆囊切除术治疗，按照路径设定，手术时间是病人入院后第三天，但病人在门诊时已将所需检验全部做完，那么手术则可酌情提前。
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循证医学 临床实践指南
1990年,美国医学研究所(IOM)提出了临床实践指南定义:
临床实践指南是系统开发多组临床指导意见,帮助医生和病人针对特定临床问题做出恰当处理,选择、决议适宜卫生保健服务。
这个定义一直被许多国家学者所公认。
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Clinical Guidelines
Clinical Practice Guidelines are systematically developed statements to help clinicians and patients decisions about appropriate health care for specific clincial circumstances.
—— Field and Lohr (1990)
at the Institute of Medicine in the USA
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临床实践指南作用
临床实践指南作用是针对详细临床问题，分析评价已经有研究证据后提出详细推荐意见以指导临床医生医疗行为。
指南是连接证据和临床实践桥梁
反应了当初最正确临床证据现实状况
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为何需要临床实践指南？
1. 临床实践差异大
比如 美国：
四个州16个小区，颈动脉内膜切除术使用率差异达20倍。
在一个州内，儿童扁桃体切除率在一个小区是8％，而在另一个小区则高达70％。
心房纤颤患者华法林使用率在美国南部和中西部之间差异达4倍。
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为何需要临床实践指南？
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为何需要临床实践指南？
临床实践极大差异合理性及使用这些治疗办法科学性？？？
临床实践指南
缩小差异
规范医疗行为
使患者得到合理医疗服务
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为何需要临床实践指南？
2. 医疗费用问题
有限卫生资源难以满足对医疗保健无限增加巨大需求是全球面临难题。
中国，年增加率约21％，超出GDP增加率。
各国政府和医疗保险机构需要确定哪些费用应该报销。
依据科学证据(包含成本—效益分析)制订一套规范化治疗办法，对于制订医疗费用赔偿政策、合理及高效地使用有限卫生资源含有主要意义。
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3. 医疗办法不妥使用
① 滥用（ov