文档介绍：心房颤动的抗栓治疗
心房颤动的抗栓治疗
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主要内容
心房颤动概念
心房颤动抗栓药品选择
心房颤动抗栓合理强度
心房颤动的抗栓治疗
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心房颤动
心房颤动的抗栓治疗
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心房颤动心电图
者阿司匹林及抗凝试验（ＡＦＡＳＡＫ）
波士顿地域房颤抗凝试验（ＢＡＡＴＡＦ）
房颤患者脑卒中预防试验（ＳＰＡＦ）Ⅰ
加拿大房颤抗凝研究（ＣＡＦＡ）
非风湿性房颤患者脑卒中预防试验（ＳＰＩＮＡＦ）
研究结果显示，调整剂量华法林［国际标准化比值（ＩＮＲ）~］组卒中年发生率为％，％，应用华法林可使卒中相对危险降低68％，
也就是说每年给予每 1000 例房颤患者抗凝治疗，可使31例防止缺血性卒中发生。
研究还显示抗凝治疗可降低33％全因死亡，降低 48％与卒中、栓塞相关死亡。
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华法林和阿斯匹林
华法林
阿斯匹林、波立维
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阿斯匹林和波立维
阿司匹林比较，华法林可使全部卒中相对危险下降 46％，缺血性卒中相对危险降低 52％，但严重出血增加倍。
每 1000 例房颤患者应用调整剂量维生素Ｋ拮抗剂1年，可防止 23例次缺血性卒中，但会造成 9例次严重出血。提醒在预防卒中上，口服维生素Ｋ拮抗剂效果显著优于阿司匹林。
临床研究中，支持阿司匹林有效证据弱于支持华法林有效证据。数个阿司匹林与抚慰剂比较研究显示，阿司匹林可使卒中相对危险降低21％。
依贝沙坦和***吡格雷预防房颤血管事件（ACTIVE-W）研究比较了调整剂量华法林与阿司匹林（75~100 mg/d）联合***吡格雷（75 mg/d）预防卒中作用，发觉华法林对预防血管事件优于联合抗血小板治疗。
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抗栓治疗
利弊
利

弊
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合理抗凝强度
合理抗凝强度是指既能有效预防缺血性卒中又是颅内出血（ICH）危险。
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合理抗凝强度指标
研究发觉当凝血酶原时间INR（国际标准比率）＜时，卒中风险增加，假如目标 INR≤，则对预防卒中无效。当 INR＜时，风险相对较低，高于该水平时 ICH风险急剧增加。
临床研究中已成功应用 ~ （）作为目标水平，所以将此作为控制目标是合理。
老年患者为卒中高危人群，但抗凝治疗出血风险亦显著增加，其抗凝强度仍有争议。
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老年高危患者指标
≥75 岁老年高危患者一样提议抗凝治疗。
年房颤治疗指南中提议对有较高出血风险且对华法林无禁忌≥75 岁房颤患者， INR 值不能安全维持于 ~ 时，可将 INR维持在左右以预防缺血性脑卒中及全身栓塞。
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华法林联合抗血小板药品治疗
ＳＰＡＦ Ⅲ及ＡＦＡＳＡＫ２研究显示联合应用低剂量华法林及阿司匹林对预防卒中效果欠佳。房颤卒中高危患者联合应用 *** 茚二 *** 及阿司匹林临床研究给予房颤高危患者较高强度抗凝（~）治疗或联合应用阿司匹林（１００ｍｇ／ｄ），因为联适用药组出血并发症显著增加，该研究被提前终止。
房颤患者栓塞预防全国性研究
认为，联合华法林（ＩＮＲ ~）及血小板环氧化酶抑制剂三***柳效果优于单独应用抗凝治疗（目标ＩＮＲ ~），因为该研究终点事件为血栓栓塞事件及心血管事件，所以其结果很大程度上与其在非血栓栓塞事件上获益相关。
但这一研究结果显，假如联合抗血小板治疗，抗凝强度在标准抗凝范围内是安全。
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华法林联合阿司匹林降低冠心病危险
1/3房颤患者同时伴有冠心病，阿司匹林（75-100 mg/d）加用华法林（~）能轻度增加预防冠状动脉事件有效性，但小出血风险也增加。
房颤患者研究荟萃分析发觉，单用华法林预防冠心病效果与预防缺血性卒中相当，优于单用阿司匹林。所以单独应用华法林控制目标INR在 ~ 能有效预防冠状动脉疾病复发。
当房颤患者合并有动脉粥样硬化接收华法林时，可适用阿司匹林 100mg/d 控制目标 ~，以防止冠状动脉缺血事件发生，但这一联合治疗比任一药品单独治疗时出血风险都显著增加。
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抗凝过程中 ICH 风险及处理
年房颤治疗指南指出:增加 ICH风险危险原因包含