文档介绍：2017/11/13
心房颤动的抗栓治疗
《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》
《中国脑血管病一级预防指南2015》
《最新临床研究带给心源性脑栓塞预防的启示2010》
《新型口服抗凝剂临床应用的进展2015 》
2017/11/13
心房颤动患者依据其年龄及相关的血管疾病,脑卒中的绝对风险有20倍的波动。心房颤动患者应采用脑卒中危险分层和出血危险分层策略的依据。
脑卒中危险分层:CHADS2和CHA2DS2-VASc评分:低危:0分;中危:1分;高危: ≥ 2分。
抗栓治疗出血的危险分层:HAS-BLED评分
低危:0-2分;高危: ≥ 3分。
2017/11/13
2006美国卒中学会脑梗死一级预防指南 ---房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):
危险因素
评分
充血性心衰
1
高血压
1
年龄>75岁
1
糖尿病
1
既往卒中或TIA
2
总分
6
评分≧2分,推荐口服抗凝药治疗(如华法林)(Ⅰ类适应证,证据水平A)
评分1分,可选择华法林或阿司匹林抗凝,但是推荐口服抗凝药治疗(Ⅰ,A)
评分0分,可选择阿司匹林或不用抗栓治疗,推荐不抗栓治疗(Ⅰ,A)
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2010ESC*房颤血栓危险度评分---CHA2DS2-VASc评分 :
危险因素
评分
心力衰竭/LVEF<40%(C)
1
高血压(H)
1
年龄>75岁(A)
2
糖尿病(D)
1
既往卒中或TIA(S)
2
血管性疾病(V)
1
年龄65~74岁(A)
1
女性(Sc)
1
总分
9
* ESC:欧洲心脏病协会
2017/11/13
2017/11/13
2010ESC HAS-BLED评分-出血风险评估新标准
字母代号
临床疾病
评分
H
高血压
1分
A
肝肾功能不全
各1分
S
卒中
1分
B
出血
1分
L
异常INR值
1分
E
年龄>65岁
1分
D
药物或饮酒
各1分
积分 ≥3分时提示出血“高危”,出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗,均应谨慎,并在开始抗栓治疗之后,加强复查。
2017/11/13
华法林在心房颤动患者脑卒中一级预防及
二级预防中均有明确的治疗价值。华法林抗凝治疗的最佳剂量是维持国际标准化比值(INR)~。对于接受抗凝治疗仍发生缺血性脑卒中或TIA的心房颤动患者,没有证据支持增加用药剂量能够预防缺血性事件。
抗血小板药物对心房颤动患者预防心源性脑卒中的作用虽不如抗凝剂,但仍优于安慰剂
心房颤动的抗栓治疗
2017/11/13
大型多中心研究(ACTIVE系列研究)
有记录的AF+ ≧1个危险因素
ACTIVE-W
ASA+***比格雷 VS OAC
ACTIVE-A
ASA+***比格雷 VS ASA
ASA+***比格雷代替ASA
可能
ASA+***比格雷代替OAC
不能
ACTIVE-I
厄贝沙坦VS 安慰剂
厄贝沙坦能否额外获益
能
传统的抗栓治疗的RCT研究