文档介绍：昏迷的急救护理
昏迷的急救护理
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掌握意识障碍定义
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了解意识障碍病理生理基础
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熟悉意识障碍病因
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掌握意识障碍急诊分诊关键点
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掌握意识障碍抢救护理办法
教学目标
后价值几乎与眼前庭反射相同，也应重视对光反应消失时间。缺氧脑病和急性脑血管病如光反应消失2-3小时，预后很差。头部外伤后对光反应消失应观察7-10天，普通以3日为限，3日后对光反应仍不恢复，恢复很差或最少是遗留中重度残疾。
意识障碍预后
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去大脑强直：1/4人可存活，1/10可恢复意识，残废很轻，年轻人尤其是儿童脑外伤后即使去大脑强直发作，预后也可很好。通常不把去大脑强直看成严重脑干损害指标，它预计预后可靠性不及眼球运动和瞳孔对光反应。
意识障碍预后
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非外伤性昏迷连续时间很关键：1周内醒转，缺氧性脑病3日内清醒可痊愈且无严重残疾，心脏骤停后复苏，1小时内肢体对疼痛刺激有防御反应，可能完全恢复；昏迷6—24小时病人，约10%以下可获痊愈，缺氧缺血昏迷连续24小时以下几乎无一生存。尽管严重外伤后昏迷连续时间也与预后相关，但较其它原因造成昏迷时间长，昏迷时间对判断脑外伤后昏迷预后价值较小。
意识障碍预后
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脑电图能反应脑供血及供养情况，主要皮质功效。如连续描记是了解意识障碍病人大脑状态有意义指标，能否判定预后仍有争论。
意识障碍预后
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格拉斯哥预后分级：指伤后六个月至一年病人恢复情况分级。
Ⅰ级：死亡
Ⅱ级：植物生存，长久昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。
Ⅲ级：重残，需他人照料。
Ⅳ级：中残，生活能自理。
Ⅴ级：良好，***能工作、学****br/>意识障碍预后
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昏迷抢救处理标准
正确分诊：
(1)要有扎实基础理论知识和基础功,熟悉一些昏迷常见病经典表现及特征,如脑血管意外、各种中毒等;
(2)具备敏锐洞察力,仔细地观察病情,如皮肤颜色、温度、湿度、面色、呼吸、气味。
(3)具备丰富临床经验,平时不停吸收教训、总结积累经验,关键时刻将会发挥很大作用。
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昏迷抢救处理标准
昏迷诊疗步骤
病史
体格检验
试验室检验
器械检验
T、P、R、BP
皮肤
瞳孔
眼球运动
不随意运动
瘫痪
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昏迷抢救处理标准
昏迷判别诊疗：
（1）闭锁综合症
（2）心因性昏迷
（3）木僵
（4）癔症
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昏迷急诊治疗
确保足够通气和供氧
维持循环，任何昏迷病人在昏迷早期急查电解质
试验室检验
终止全身性抽搐
降颅压
抗感染
治疗极端低温（T﹥40℃或T﹤34℃）
预防并发症：感染、营养不良、电解质紊乱等
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昏迷抢救办法
快速清理呼吸道，保持气道通畅
（1）快速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧，用压舌板或 吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。这种体位利于口腔内分泌物引流。
（2）遇有舌后坠严重病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部充分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。
（3）口咽通气道使用可有效预防牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻塞严重而以上方法不能奏效可实施气管插管，必要时可行气管切开，以利痰液去除和呼吸机使用。
（4）清理呼吸道同时要充分给氧，以纠正脑缺氧。
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建立静脉通道，维护循环功效
在清理呼吸道同时应尽快开放静脉通道，保持病人血容量、血压和心输出量在正常水平，以确保脑部血液供给和各项抢救治疗药品给予。对有休克、心律失常等其它循环障碍情况要及时给予纠正，对呼吸心跳骤停者要马上复苏，对昏迷伴有血压高病人（如高血压脑病、脑出血等）使用降压药品时要注意不可把血压降得过低，维持在正常稍高水平即可，以免造成脑灌注不足。
昏迷抢救办法
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快速控制外出血，保护脊髓
若昏迷由外伤（多见于脑外伤）引发，应快速控制出血；对可能有脊髓外伤昏迷病人要尽可能降低无须要搬动，必须搬动时要将病人置于硬板床上，保持头部在中间位为宜，禁止弯曲转动病人身体和转动头部，以免造成脊髓深入损伤危及生命
昏迷抢救办法
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处理脑水肿，保护脑功效
不论哪一个原因引发昏迷都会合并程度不一样脑水肿，尤其是颅内病变所致脑水肿可能更为严重，甚至发生脑疝。所以，能否阻止或减轻脑水肿发生是昏迷抢救成功关键步骤。使用脱水剂标准是病人有正常循环功效和肾功效，同时要注意病人水电解质平衡