文档介绍：省二级综合医院评审综合评分标准
评审标准
评审要点
评审方法
评审结果
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访谈与追踪
实地查看与考核
.1将推进规化诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改的重点工程
【A】
3、有信息化支持临床3 规使用与管理抗菌药物
2、查看信息系统抗菌药物使用率和使用强度等情况
.3根据"病历书写根本规"，对住院病历质量实施监控与评价
1、从信息系统查看住院病历质量监控与评价情况
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实地查看与考核
.1 重症医学科布局、设备设施符合"重症医学科建立与管理指南〔试行〕"的根本要求
【B】符合“C〞,并
3、信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能
2、查看信息系统对医疗质量管理和医院感染监控情况
.2 运用质量与平安监控指标，加强诊疗质量全程监控管理
查看信息数据库或精神科统计资料
.2 建立药品质量监控体系，有效控制药品质量
【A】1、医院有药品质量监测网络〔平台〕
查看医院信息系统中药品质量监测网络〔平台〕，并演示应用情况
.10 应建立药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行
【C】
1、有药品管理计算机软件系统，并与医院整体信息系统联网运行。
2、有信息系统联网的处方用药技术支持软件。有完善药品查询系统，方便有关人员查询、适时获取正确的药品信息
【B】
有适宜的合理用药监控软件系统，能为处方审核提供技术支持，并定期更新
【A】
1、通过用药监控系统，对抗菌药物等实行计算机处方权限与用药时限管理。
应用药品管理信息系统对抗菌药品等实行分级管理的追踪评价及持续改良资料
现场查看药品管理信息系统：
〔1〕与医疗机构整体信息系统联网同步运行，功能完善；
〔2〕信息系统联网的处方用药技术支持软件。有完善药品查询系统；
〔3〕药库和调剂室药品进、销、存、使用等实时管理系统和各项统计功能。
〔4〕合理用药监控和超常预警系统，可审核处方。
〔5〕医院信息系统能对抗菌药品分组管理进展权限设置和用药时限管理
〔6〕处方点评分析统计
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实地查看与考核
.6 药师应按照"处方管理方法"对处方进展适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进展有效干预。医院有可行的监视机制与措施
5、查看信息系统药师审核处方〔用药医嘱〕的功能，或其他方式审核情况
.1 实施药品不良反响和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序
现场查看医院不良事件报告信息管理系统运行情况
.2 能提供24小时急诊检验效劳
2、从LIS系统查看急诊检验工程报告时间及开展急诊心肌损伤标志物、凝血功能、感染等指标的测定情况
.3 检验工程、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求
实地查看信息系统检验工程价格及执行情况
.3 检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求
查看LIS系统，了解临检、生化、免疫及微生物常规工程出具报告时间，查看时限符合率
.3 常规开展室质控
从LIS系统查看每检测批次室质控结果
.7 实验室信息管理完善
【C】
1、建立实验室信息管理系统，与医院信息系统联网。
2、实验室信息管理系统贯穿于检验全程管理
【B】
1、提供自动化化验报告单系统。
2、标本使用条形码管理
【A】
实验室数据至少保存3年以上在线查询资料
现场查看实验室信息管理系统：
1、与医院信息系统联网情况。
2、计算机系统覆盖全部检验工程和检验全过程情况。
3、门诊自助取化验报告单系统。
4、标本使用条形码管理。
5、在线查3年以上的实验室数据
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实地查看与考核
.3 有病理诊断报告补充或更改或迟发的管理制度与程序
病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序
从信息系统查看补充、更改或迟发报告规情况及授权医师签字情况，统计病理报告单签字与授权文件符合率
.4 有保证细胞学诊断规、准确的相关制度
抽查信息系统细胞病理学诊断报告，查看授权人签字情况，统计合格率和签字符合率
.2 病理检查申请单必须完整填写患者相关的资料，字迹清晰、容完整
【A】信息系统支持病理科医师方便调取申请病理检查患者的相关病历资料
2、从病理科计算机系统中调取申请病理检查患者的相关病历资料