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恶性肿瘤患者营养支持的研究进展
杨红(综述) , 匡毅( 审校)
重庆肿瘤研究所妇产科400030
作者简介: 杨红( 1968- ) , 女, 重庆人, 主管护师。研究方向: 肿瘤护理。
主题词: 肿瘤/ 治疗; 营养支持; 综述
中图分类号: R730. 4 文献标识码: A 文章编号: 1009- 6647( 2011) 25- 6082- 03
随着疾病谱改变, 恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康和生
命的常见疾病[1] 。世界各国不少国家中恶性肿瘤死亡占患者
死因之首。营养不良是患恶性肿瘤患者常见又难以处理的课
题。研究表明恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40% ~
80%[ 2] , 患者常常因营养不良致手术、放疗、化疗不能顺利进
行, 手术后伤口愈合慢, 伤口感染率增高, 还导致患者的生活质
量下降[3] 。研究报道约20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因
是因为营养不良[ 4] 。因此, 正确理解和应用营养支持治疗, 对
不同肿瘤患者在延长生存期, 改善症状、提高生活质量以及配
合手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗方面具有重要意义[ 5] 。
恶性肿瘤患者发生营养不良的原因
1 高分解代谢状态恶性肿瘤患者容易发生营养不良, 与
其特殊的营养代谢特点有关, 恶性肿瘤患者的营养代谢主要表
现为高分解代谢。( 1) 糖代谢异常: 由于糖皮质激素和肾上腺
激素水平升高, 糖异生增加, 糖代谢加快, 肝糖原合成和分解加
速, 血糖增高。虽然血糖和胰岛素都升高, 但肌肉等正常组织
表现为胰岛素抵抗, 糖利用减少, 肿瘤组织利用糖增多[6] 。( 2)
蛋白质代谢异常: 肿瘤组织消耗机体大量蛋白, 肝脏合成白蛋
白减小, 肌肉等组织的蛋白分解加速, 提供糖异生的原料, 表现
为血清白蛋白降低, 肌肉减少, 体内氨基酸池严重消耗[7] 。( 3)
脂肪代谢异常: 肿瘤患者往往丢失大量蛋白质, 应激和肿瘤本
身很大程度上依赖于脂肪氧化供能, 导致体内脂肪分解作用增
加, 合成降低, 血清脂蛋白酶活性降低, 血清游离脂肪酸( FFA)
化供能增加, 进而出现高脂血症[ 7] 。
2 机体摄入减少恶性肿瘤疾病引起机械性梗阻、厌食、疼
痛等, 影响患者食物的摄入或摄入量减少, 使肌体消耗增加, 直
接导致患者体重下降, 肌体功能状态不良, 免疫功能、血浆蛋
白、血脂、血糖等的异常。
3 医护人员认识不足医护人员只重视疾病本身的治疗,
忽视了恶性肿瘤引起的营养不良, 错误地认为这是肿瘤患者的
必然状态, 任其发展, 未及时给予饮食干预和营养支持, 使营养
不良不断加重, 甚至发展到恶病质。
4 治疗费用受限恶生肿瘤患者因治疗周期长, 各种费用
昂贵, 大部分医疗费用都花在检查、手术、放疗、化疗上, 用在饮
食营养和营养支持方面的就非常有限。
5 心理因素抑郁、焦虑、入睡困难和睡眠不足等对营养不
良的发生产生了促进作用[8] 。
6 治疗反应如放化疗引起恶心呕吐、食欲下降等, 手术引
起的机体损伤、失血、体液丢失、术前后的禁食均可使营养不良
加重。
7 其他江志伟等[ 9] 研究表明严重的癌性恶病质的发生与
促炎性细胞因子( T NF- a) 基因多态性有关; 免