文档介绍:药物应用中的时间与节律
小女朱彦欣医生跟我说:“我跟您学习了多年,一直糊里糊涂, 有的方剂我亲眼看到您用的疗效很好,可是我一用到临床却不好,有 的甚至无效。这是为什么呢?是我用的脉证不对吗?不是。在这方面 我反复问过您,也在临床上反复追问药物应用中的时间与节律
小女朱彦欣医生跟我说:“我跟您学习了多年,一直糊里糊涂, 有的方剂我亲眼看到您用的疗效很好,可是我一用到临床却不好,有 的甚至无效。这是为什么呢?是我用的脉证不对吗?不是。在这方面 我反复问过您,也在临床上反复追问过他们出现的每一个症状,并仔 细检查过他们的脉象和舌象。是我用药有加减,用量有改变吗?也不 是。因为我用的方完全是学习您的,用的药味和用量及其用量比例完 全与您一样,可就是效果不一样,这个问题我一直不清楚,及至我 注意了您告诉患者的服药时间与节律时,才算解决了这个问题。例如: 一陈姓患者。急性扁桃体炎,咽喉肿痛,且已化脓,高热一直不退。 开始用青霉素治疗效果不好,改用升降散加减方后,虽然较青霉素 为好,但7天以后才获得了痊愈。前几天,陈姓患者又患急性扁桃 体炎,其症状比上次还严重,但这次采用了您向患者嘱咐的6小时1 次,昼夜连进两剂的方法,结果次日即症状全部消失。又如用肾康灵 胶囊治肾病,我见您用的效果很好,但我用起来则不如您的效果好, 及至也采用了您所嘱咐的空腹服后,果然效果明显增加。”我说:
“《素问-至真要大论》在阐述治疗问题时,除强调了谨守病机,各 司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜, 疏其血气,令其调达,而致和平,
之外,还强调了①五味阴阳之用要辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴, 咸味涌泄为阴,淡昧渗泄为阳。六者或收或散,或缓或急,或燥或 润,或耍或坚,以所利而行之。
②有毒无毒,所治为主,适大小为制 也。'③寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,坚者削之,客 者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散 者收之,损者温之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄 之劫之,开之发之,适事为故。'
《神农本草经》在指出疗寒以热药,疗热以寒药时,还强调指 出病在胸膈以上者,先食后服药;病在心腹以下者,先服药而后食。 病在四肢血脉者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜饱满而在夜。'《伤 寒论》在桂枝汤的服用方法上指出:眼已须臾,啜热稀粥一升余,以 助药力。温覆令一时许,遍身染染微似有汗者益佳,不可令如水流离, 病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依 前法。又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一 夜服,周时