文档介绍：急性肺栓塞溶栓治疗
河南省新乡市中心医院作者：王志方
刘志强
文章号：W109354
2015-9-2115:30:26
文字大小:
大
中
小
李广平i 4
2015第什届海河之滨心脏病蓼
肺栓塞就是由内源性或外源
9、妊娠。
10、细菌性心内膜炎。
11、严重肝肾功能不全。
12、糖尿病出血性视网膜病变。
13、出血性疾病。
14、动脉瘤。
15、左心房血栓。
16、年龄＞75岁。
三、急性肺栓塞溶栓治疗时机选择
溶栓时间窗：在APT电病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得最大得疗效，但对于那
些有症状得APTE患者在6〜14天内行溶栓治疗仍有一定作用。国内外指南建议急性肺栓塞得溶栓时间窗为14天以内，因大多数患者肺动脉内血栓并非一次形成，而就是肢体静脉反复多次血栓脱落，逐层累积在肺动脉内，因此，溶栓时间应视具体病情而定。四、临床常用溶栓药物及用法
目前急性肺栓塞溶栓剂有两类，非血栓靶向结合得溶栓剂与血栓靶向结合得溶栓剂。前者有尿激酶、链激酶，后者主要就是重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。rt-PA主要作用于血栓，对血栓纤维蛋白有高度亲与力与溶解作用，即rt-PA具有选择性溶栓作用，而对血浆中纤维蛋白原无降解作用，故rt-PA有更高得溶栓成功率及更低得出血风险。
1、UK负荷量4400IU/kg,静脉注射10min,随后以4400IU/（kg?h）持续静脉滴注12h〜24h。我国建议UK用法为：20000U/（kg?2h）［］静脉滴注。
2、rt-PA国内目前缺乏严格设计得rt-PA溶栓治疗APTE得临床资料，大多数医院采用
得方案就是rt-PA50mg〜100mg持续静脉注射2小时治疗，无需负荷量，疗效明确，安全性好，总有效率达91％。
3、UK与rt-PA比较结果表明使用100mgrt-PA输注2小时与输注UK4400IU/（kg?12h）或24h相比，尽管UK与rt-PA两种溶栓药物2小时疗效相当，rt-PA能够更快得改善肺动脉造影与血流动力学指标，rt-PA能够更快得溶解血栓，改善血流动力学，减低早期
死亡率，减轻肺动脉内皮损伤，降低慢性血栓栓塞性肺动脉高压得发生危险，因此推荐首选rt-PA方案。
五、溶栓治疗过程中注意事项
1、溶栓前应常规检查血常规，血型，活化得部分凝血活酶时间(APTT)，肝、肾功能，
动脉血气，超声心动图，胸片，心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶
栓疗效。
2、备血，向家属交待病情，签署知情同意书。
3、使用UK溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时就是否停用肝素无特殊要求，一般
也不使用。
4、溶栓使用rt-PA时，可在第1小时内泵入50mg，观察有无不良反应，如无则序贯
在第2小时内泵入另外50mg。应在溶栓开始后每30分钟做一次心电图，复查动脉血气，
严密观察患者得生命体征。
5、溶栓治疗结束后给予规范得抗凝治疗。
溶栓结束后24小时，除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或
CT肺动脉造影等复查，以观察溶栓得疗效。
六、溶栓疗效观察指标
1、症状减轻，特别就是呼吸困难好转。
2、呼吸频率与心率减慢，血压升高，脉压增宽。
3、动脉血气分析示PaO2±升，PaCO2回升，PH下降，合