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急诊科临床诊疗指南技术操作规范
目\录
第一部分临床诊疗指南
第一章感染性休克\
第二章由血性休克
第三章/过敏性休克\
第四章急性呼吸衰竭\
第五章急性左心衰竭\
第六章急性肾功能衰竭
第七章急血容量尚未补足；
②心功能不全；
③肾血管痉挛（应用血管收缩药所致？）；\
/④肾功能不全（原先存在或继发于休克）。\
3、动脉血气分析与血清电解质测定。
4、CVPM定：CVPft反映右心功能，并反映血容量、回心血量和右心排血功能之间的关系。正常参考值：4〜12cmHQ
（须注意已接受血管活性药物治疗者，其数值参考价值不大）。
第二章由血性休克
【诊断】
一、临床表现特点：
\\1、有原发病的相应病史和体征。
2、出血征象：根据不同病因表现为咯血、呕血、便血或内出血（外伤）。
3、有休克征象和急性贫血的临床表现，且与出血量成正比。
二、实验室检查和其他辅助检查特点：
血红细胞、血红蛋白和血细胞比容在短期内急剧降低。
【治疗】
1、一般治疗：体位、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅等。/
2、止血：按照不同病因K采取不同止血方法，必要时紧急手术治疗，以期达到有效止血目的。肺源性大咯血可用垂体后叶素10〜20u,置于5%S萄糖液500ml中静滴，消化性溃疡及急性胃粘膜病变所致的上消化道出血可用奥美拉晚40m奔释后静滴。对肝硬
化引起的上消化道出血可用善得宁，加于15%8萄糖液20~40ml中静注，每日2次。
3、补充血容量：快速补充等张液体，验血型配同型血备用，失血量大者应补液与输
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血双管齐下。
第三章，过敏性休克
【诊断】
一、临床表现
1、由喉头或支气管水月中痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发组等。
2、循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降与休克等。
3、神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安，大小便失禁、晕厥、
昏迷、甚至抽搐等。\\
二、诊断要点：\
1、明确的用药史，或毒虫刺咬史等。\
2、具有上述的临床表现。\
3、过敏实验：在过敏性休克康复后，可作皮肤试验以明确致敏原。\
【治疗】
一、一般治疗
1、立即停用或消除引起过敏性反应的物质，由皮肤试验引起的，用止血带结扎注射部位的上臂。
\\2、肾上腺素：立即肌注肾上腺素，最好在原来注射药物的部位注射，以减缓致敏药物的扩散。
用量、播液，***每次〜1ml,小儿每次〜kg,肌注。严重病例可用肌注量的1/2〜2/3,稀释于50%S萄糖液40〜50ml中静注。如心跳停止，可用贴上月M素1ml,直接作心内注射，并进行胸外心脏按压。肾上腺素作用短暂，如注射首次剂量后不见效，可于10〜15min后复注射。也可以1〜2mg加入5%8萄糖液100〜200ml中静滴。
3、吸氧和维持呼吸道通畅，常规吸氧，必要时可作气管内插管可进行人工通气。
4、补充血容量：恢复和维持足够的血容量，是抢救过敏性休克重要的一个环节。必要时可作静脉切开，但输液速度不宜过快，过多，以免诱发肺水月中。
5、肾上腺皮质激素：可增强肾上腺素的作用，克服B受体阻断，在高浓度时可阻止CAM冷解。***可用琥珀酸氢化可的松100mg或相当剂量的地塞米松，以50%8萄糖液40〜50ml稀释后静注，必要时重复注射。
6、血管活性药物：问羟***50〜100mg加入500ml液体中静滴。
7、针刺疗法：双侧内关，合谷及人中穴。
二、特殊方法：
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1、治疗青霉素过敏性反应/可用青霉素酶80万u肌注1次。
2、链霉素过敏反应，/10%9萄糖酸钙溶液，***一次用量10〜20ml,缓慢静注。
三、休克恢复期的治疗：
应用血管收缩药静滴的病例，在休克控制后，可逐渐减慢其滴速，在严密观察下逐渐停药，停药后24小时血仍无波动者，可认为休克治愈，对注射青霉素或含普鲁卡因的制剂及长效青霉素制剂所引起的休克，尤须注意观察。
第四章急性呼吸衰竭
【临床表现】
.呼吸困难呼吸频率、节律、幅度的改变。
.发组中央性发纲。
.精神神经症状精神错乱、躁狂、昏迷及抽搐。
.循环系统改变心动过速、周围循环衰竭、心律失常、心搏停止。
.消化系统和泌尿系统表现肝肾功能损害、胃肠黏膜水月中、应激性溃疡。
\【诊断要点】
.有引起急性呼吸衰竭的病因：肺实质性病变、肺水月中、肺血管疾病、胸壁和胸膜疾病、气道阻塞、神经肌肉疾病。
.急性呼吸衰竭的临床表现/
.主要依据血气分析：在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，/PaO<60mmH群或不伴PaO>50mmHg单纯PaO<60mmHgI型呼吸衰竭，伴PaO>50mmHg为II型