妇科疾病诊疗指南(00002).docx

文档介绍：妇科疾病诊疗指南
病理产科
第一节 流产
一、先兆流产
[诊断] 妊娠28周前，出现少量***流血和腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫与停经月份相符，妊娠试验阳性。
[治疗]
(一)一般在门诊对症处理命，称为妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum），%～%。
临床表现
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物***聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。
妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。
①维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语
增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。
②维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。
诊断
根据病史、临床表现及妇科检查不难确诊。
除依据临床表现外，对妊娠剧吐患者还应行临床化验检查以协助了解病情。
1．尿液检查  测定尿量、尿比重、***体，注意有无蛋白尿及管型尿。
2．血液检查  测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆黏度，以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液pH值、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血***含量及肝肾功能。
3．必要时应行眼底检查及神经系统检查。
治疗
对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。患者应住院治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中应加入***化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌内注射。止吐剂如异丙嗪、丙***拉嗪、***丙嗪或甲氧***普***等可肌内或静脉给药。对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。
多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继续妊娠，如果出现：
①持续黄疸；
②持续蛋白尿；
③体温升高，持续在38℃以上；
④心动过速（≥120次/分）；
⑤伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。
滴虫性***炎
【 病史采集 】
白带增多，呈灰黄色泡沫状，***骚瘙痒，蚁走感或灼热感。可伴排尿痛及性交痛。
【 体格检查 】
***粘膜充血，易出血，可见散在性红色点状丘疹出血。以穹窿部最明显。
【 实验室检查 】
取***分泌物置生理盐水悬液找***毛滴虫。
【 鉴别诊断 】
通过临床表现及***分泌物的检查与其他病原体引起的***炎相鉴别。
【 治疗原则 】
1．，每日32次，10 7天为一疗程。反复发作者夫妇双方同时使用。孕妇及哺乳期妇女忌用。
2．灭滴虫栓每晚塞***1粒，10天为1个疗程。
3．用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/日，20分钟/次。
4．％～1％醋酸冲洗***后上灭滴灵200mg，每晚塞***1次，10次为1个疗程。
5．苦参30g，蛇床子30g，黄柏15g，白癣皮30g，水煎后薰洗***。
6．第一疗程结束后于下次月经净后复查滴虫，如阴性再巩固1个疗程，经净后连续检查3个月。孕妇以局部治疗为主。
霉菌性***炎
【 病史采集 】
***搔痒、灼热痛、白带多，呈凝乳状或豆渣样。
【 体格检查 】
***表皮有搔痒痕迹或破损，***粘膜红肿。
【 实验室检查 】
1．取***分泌物置生理盐水悬液找白色念珠菌。
2．查尿糖或血糖。
【 诊 断 】
1．2％~4％碳酸氢钠冲洗***，7~10天为一疗程。
2．选用制霉菌素5~10万单位或米可定泡腾片、咪康唑栓、斯匹仁诺200mg，每晚塞***1次，10天为1个疗程。
3．用3％克霉唑软膏擦***。
4．严重者口服制霉菌素50～100万单位，3次/日，7~10天为1个疗程。
5．中药：一枝黄花30g，蛇床子30g，土茯苓30g，黄柏15g，川椒6g煎汤薰