文档介绍：咯血疾病的护理查房
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咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者
概念
咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别
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分类
痰中带血
少 %-70 %，内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠脉
注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用
注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。
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2022/2/21

α受体阻滞剂酚妥拉明
一氧化氮前体药物硝普钠、***甘油
作用于植物神经系统药物阿托品、654 - 2、心得安等
普鲁卡因、***丙嗪也有应用。
共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。
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2022/2/21
3. 促进凝血止血药物
立止血
凝血酶
鱼精蛋白
抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA
增加血管致密性药物如安络血、维生素C
其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药
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2022/2/21

王保宝，男，50岁，监6床诊断“支气管扩张并咯血”患者因咯血经当地医院治疗5天无效后转入我科，既往有咯血、高血压病史。
病例讨论
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2. 入院后查体：
神志清，口唇轻度紫绀，咽部充血，胸廓呈桶状，双肺呼吸动度减低、语颤减弱，两肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低，双肺可闻及散在干湿性罗音。℃，心律107次 ∕ 分，呼吸20次 ∕ 分，血压116 ∕ 70mmHg，血氧饱和度91%。心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹部无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。,%，生化示K+ ∕ L,DIC无明显异常。
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：
入院后给予一级护理，下病危，持续低流量吸氧2 ∕ L分
NS40ml+
酚妥拉明50mg
血凝酶2IU加管
请呼吸科会诊
静脉泵入2ml ∕ h
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酚妥拉明基本信息
【药效学】本品为α—受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。
2临床应用
主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验，但做鉴别诊断时有致死报道，应慎用。近年来，还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、胎粪吸收综合征、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。
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2022/2/21
【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。
【不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用
【相互作用】与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。
【配伍变化】忌与铁剂配伍。
【禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退
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2022/2/21
:与肺泡出血有关
护理措施：
1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。
2、保持呼吸道通畅，
3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。
4、养成良好****惯，戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。
5、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量。
评价：气体交换改善
护理诊断及措施评价
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2、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关
护理措施：
1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。
2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。
3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。
4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，以免发生窒息。
评价：患者恐惧减轻
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3、潜在并发症：大咯血、窒息
护理措施：
1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块。
3、备好吸引器及吸痰包