文档介绍：腰椎间盘突出症
康复科
刘成莹
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腰椎间盘突出的定义
由于椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征。
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编辑课件，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症状。
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脊柱侧凸
这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。
跛行
腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。
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感觉麻木
腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出
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处理原则
1、手术治疗
对诊断明确、症状严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状者应考虑手术治疗
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2、非手术治疗
体位疗法
肌力训练
牵引
手法
理疗
康复工程
药物
针灸
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针灸治疗：
1、急性期（起病2周内）
治疗原则：以通络止痛为主
取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等；寒湿、湿热加阴陵泉；血瘀加膈俞；肝肾亏虚加肾俞、腰阳关。各穴针刺得气接6805型电针仪，取疏密波30分钟。配合委中放血刺络拔罐，局部闪罐或拔罐。
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在此基础上，加用“通督调肝补肾”进行整体调理，隔日一次。
取穴：人中、后溪（双）、风市（双）、复溜（双）、束骨（双）。
穴位注射：复方当归注射液选用复方当归注射液（当归、红花、）2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黄瑞香注射液（祖师麻注射液）2-4ml，在压痛阳性点或大肠俞、足三里、承山、阳陵泉等穴位进行注射，-1ml。
推拿及正骨手法治疗：多按、揉、滚、点、推、搓、抖等轻柔手法，以疏肝理筋、活血止痛。酌情使用斜板法。
酌情配合牵引、理疗、热敷、熏洗、麦肯基手法治疗等
方法。
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2、缓解期（起病2周后）
治疗原则：以温肾活血通络止痛为主。
针灸治疗：
（1）温针灸
取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、肾俞、关元俞。
（2）其余治疗同急性期。
（3）病情顽固，可选择埋线、针刀治疗。
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疗效标准
1、临床治愈：腰腿痛基本消失，无间歇性跛行，恢复原工作
2、显效：腰腿部疼痛部分消失，连续步行1000m以上，基本恢复工作；
3、有效：有轻微腰腿痛，步行400m须弯腰休息，部分恢复工作；
4、无效：腰腿痛无好转，不能继续工作。
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护理评估
1、发病史、诱因。
2、疼痛部位、程度、体位等状况。
3、评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。
4、生活自理能力和心理社会状况。
5、X线、CT等检查结果。
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护理要点
一般护理
按中医针灸康复科一般护理常规进行。
病情观察，做好护理记录
1、对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。
2、推拿前嘱患者排空大小便。
3、推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。
4、症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。
5、注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。
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给药护理
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
饮食护理
饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
情志护理
关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。
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临证（症）施护
1、针灸疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1～3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。
2、翻身时须保持躯干上