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社区获得性肺炎诊断和治疗指南
一、定义
社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的
感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间莫拉菌）；
③入院3天内多次培养到相同细菌；④血清肺炎衣原体抗体滴度增高冷：32;⑤血清嗜肺
军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1:320或间接荧光试验力:256或4倍增高达1:
128。（3）无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、
非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；②痰培养为多种病原菌少量（<+++）生长；③不符合（1）、
中的任何一项。
四、住院标准
许多因素增加CAP的严重性和死亡危险。具备下列情形之一尤其是两种情形并存时，
若条件允许建议住院治疗。
．年龄>65岁。
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．存在基础疾病或相关因素：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；吸
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入或易致吸入因素；近1年内因CAP住院史；精神状态改变；脾切除术后状态；慢性酗酒
或营养不良。
.体征异常：呼吸频率>30次/min;脉搏力20次/min;血压<90/60mmHg（1mmHg=）;体温N0或<35C；意识障碍；存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
.实验室和影像学异常：WBC>20M09/L,或<4M09/L,或中性粒细胞计数<1X109/L;
呼吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，或PaCO2>50mmHg；血肌酐（Scr）>106
pmol/L或血尿素氮（BUN）>;Hb<90g/L或红细胞压积（HCT）<30%;血浆白
蛋白<；败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、
凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
五、重症肺炎诊断标准
．意识障碍。
．呼吸频率>30次/min。
．PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗。
4．血压<90/60mmHg。
.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大书0%。
6．少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
CAP的初始经验性抗菌治疗建议
．青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、
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流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方磺***甲嗯哇、多西环素（强力霉素卜第一代
头孢菌素、新喹诺***类（如左氧***沙星、司帕沙星、曲伐沙星等）。
．老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴
性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。
抗菌药物选择：第二代头抱菌素、3内酰***类/3内酰***酶抑制剂，或联合大环内酯类、
新喹诺***类。
．需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌（包括厌氧菌）、
需氧革兰阴性杆菌、