2011年版重症心力衰竭的药物中国医学科学院 阜外心血管病医院.ppt

文档介绍：重症心力衰竭的药物治疗
中国医学科学院阜外心血管病医院
贺丽霞
循环系统示意图
心脏解剖示意图
心力衰竭的分期
A期:器质性心脏病未造成心脏形态和功能的异常。有导致心力衰竭的基础,及时控制原发心脏病,可预防发生心力衰竭
B期:器质性心脏病已造成心脏形态改变,如心脏扩大,心肌肥厚;心脏功能尚能代偿。此期抗心衰治疗可阻止病情进展到C期,并可使心脏形态在器官水平恢复正常
C期:器质性心脏病不仅造成心脏形态改变,而且导致心脏功能失代偿,如左心室射血分数下降。坚持门诊治疗尚可稳定病情,合理抗心衰治疗可使心功能状态向B期、A期恢复
D期:因心脏功能失代偿而需反复住院
重症心力衰竭的临床表现
各种慢性器质性心脏病有心源性水肿:左心衰,右心衰,全心衰
急性广泛心肌损伤:如急性前壁,广泛前壁心肌梗死;累及广泛心肌受损的急性心肌炎;尽管暂无心源性水肿的体征,但病人有明显的心动过速,广泛导联的ST段抬高,TNI及心肌酶升高
重症心力衰竭的药物治疗
利尿剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
β受体阻滞剂
地高辛及西地兰
醛固酮受体拮抗剂
血管紧张素受体阻滞剂(ARB)
常用血管活性药物
注意多脏器保护
相关病因的药物及非药物治疗
一、利尿剂
有钠水储留的重症心力衰竭治疗阶段,用静脉利尿剂:呋噻咪,托拉噻咪,布美他尼。给药方法
(1):呋噻咪20-40mg iv 1-2次/天
(2):呋噻咪20-40mg /小时持续静脉泵入
小剂量多巴胺(100-200ug/分钟)可增强或改善静脉利尿剂的利尿效应。给药方法
(1):% 氯化钠 50ml,
多巴胺 100mg 3ml/小时持续泵入(用深静脉)
(2):% 氯化钠 100ml
多巴胺 20mg /8-10滴/分钟持续静脉点滴
使用袢利尿剂的注意事项
电解质平衡
预防和纠正低钾血症
预防和纠正稀释性低钠血症
纠正原发或代偿性代谢性酸中毒
纠正中、重度贫血
纠正低蛋白血症
控制合并的急性感染
纠正低血压
注意避免过渡利尿
: 预防及纠正低钾血症
利尿治疗过程中血清钾应>,有利于预防心衰合并室性心律失常,从而预防猝死。
在重症心力衰竭使用利尿剂治疗过程中,低钾血症的发生概率远高于高钾血症
预防:使用袢利尿剂治疗时,同时给螺内酯,氯化钾缓释片,适当静脉补钾
纠正低钾血症:临时增量给予氯化钾缓释片,螺内酯,及深静脉补钾
及时复查血清电解质
: 纠正和预防稀释性低钠血症