文档介绍：关于膝关节骨性关节炎
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概 述
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨﹑滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。
特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有
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膝关节骨性关节炎的发病过程从膝关节软骨面开始。正常的软骨面外观是浅蓝色，润滑而光泽，压之坚韧。开始发病时，软骨面的一部分变为浅黄色，粗糙失去光泽，压之较软，以后该部分骨面出现裂隙，或呈绒毛状外观(称为胶原纤维变性)，成绒毛状外观变性的软骨面软化、碎裂和脱落而消失。
病 理
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软骨板就暴露在关节腔内，裸露的软骨下骨板直接接受到反复应力的冲击后，出现反应性骨质增生。肉眼下呈现牙样的外观，附着于骨端周围的韧带亦因关节软骨面消失而松弛，关节的各种活动可刺激软骨膜，故骨端边缘往往有骨刺形成．似牙样骨板有许多裂孔，关节运动的压力波可通过这些裂孔传导至骨端质骨的髓腔内，使骨小梁因受压萎缩而被吸收，骨端因而呈囊肿样改变。
病 理
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囊肿的内容物是关节液，有些是纤维组织和纤维软骨组织，本病早期关节滑膜都无明显改变，晚期可见滑膜成绒毛状样增生，关节囊肥厚，关节内有时还出现游离体。
病 理
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西医学认为，骨性关节炎有继发性和原发性两种。针刀医学则认为，膝关节骨性关节炎根本的病因是继发性的，原发性的是很少的。为什么呢? 因为膝关节的骨性关节炎是受外在因素的影响而形成的。
病 理
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一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连，牵拉、破坏了膝关节的力平衡，使关节内产生了高应力点。
二是由于某种疾病，比如类风湿性关节炎，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡失调，才出现了骨刺。
病 理
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为了说明膝关节骨性关节是由于力平衡失调引起的，我们先来分析一下关节正常的力学表现过程。
膝关节是由股骨和胫骨形成的，胫骨关节在矢状面上的活动幅度最大，它在矢状面从完全伸直到完全屈曲的幅度为0°-140°。从膝关节完全伸直到90°屈曲，胫骨关节在横断面上的活动增加。完全伸直时，它在横断面上基本上没有活动，而屈曲90°时，外旋幅度从0°-45°，内旋幅度从0°-30°左右，膝关节屈曲90°以后，横截面的活动幅度减少，这主要是由于软组织的制约作用引起的，在冠状面上也有类似的情况。
病 理
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膝关节完全伸直时，几乎不可能有外展或内收活动，其屈曲到30°时，冠状面活动增加，这时最大值被动外展和被动内收均仅几度．屈曲超过30°后，同样是由于软组织的制约作用，冠状面上的活动减少。
病 理
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以上通过对膝关节内部力学状态的分析知道，在伸直状态，膝关节无论是旋转还是内收和外展时都是稳定的，软组织把它牢牢地控制住了，而在屈曲时，从0°-90°，它的活动的幅度就越来越大，所以，膝关节在我们走路时一屈一伸，而屈的幅度完全在30°以内。在伸直时，关节不能承受压力，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制能力，膝关节就失去稳定，关节面的压力的分布就不平衡，这就是骨性关节炎形成的根本原因。
病 理
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病 理
病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。
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病 理
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疼痛 深在、定位不佳
早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节亦痛；
僵硬 局限于受累关节
很少超过15-30分钟
与天气变化有关
摩擦音
关节活动受限
负重关节突然打软腿
临床表现
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诊断要点
膝关节骨关节炎的症状主要是由于关节磨损、并发滑膜炎症、关节周围的韧带变性和炎症而引起的。（疼、肿、僵、畸、屈伸受限、磨擦音）。
1、疼痛：以轻微到严重，特点为关节开始活动时疼痛明显，活动一会减轻，然而负重和活动过多时，疼痛加重。（所以称“休息痛”。特别强调的是疼痛的严惩程度和X改变无关。因为疼痛是由于并发关节内炎性病变，关节挛缩，骨内充血，可使髓腔内压力增高）
2、膝关节可有肿胀：由于关节内并发滑膜炎症、滑膜水肿，渗出增多，浮髌试验（+）。
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3、僵硬或僵直：关节僵硬：休息后可使膝关节变得僵硬，不灵活，故又称“胶化”，似乎膝关节内粘住感觉，这是一种弹性僵硬，患者常主诉坐一会