文档介绍：临床麻醉监测指南
临床麻醉监测指南
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临床麻醉监测指南
临床麻醉监测指南（

2017

）
于布为王国林吴新民充血
性心力衰竭、肾功能阻挡或休克患者等。术中尿量应保持在· kg-1 ·h-1
以上。 ERAS（加速外科术后康复）提出为了手术患者尽早下床活动，
器官功能早日恢复，没有必要老例置入尿管，病情牢固应尽早拔出尿
管。
呼出气二氧化碳
监测呼出气二氧化碳是反响通气功能的重要指标。全身麻醉患者
必定连续监测呼气末二氧化碳分压（ PetCO2），有条件的科室对于镇
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静下非插管患者可行经鼻咽呼气末二氧化碳分压监测。 PetCO2 的正
常值是 35～45mmHg，全身麻醉时可依照 PetCO2数值调整呼吸参数，
保持其正常。呼出气二氧化碳波形图能够迅速可靠地显示气管插管是
否误入食管，其波形突然中断可能提示呼吸回路某处零散。
其他，心排出量、肺血流量和机体代谢活动的变化都会影响 PETCO2
数值大小。任何引起器官灌注明显下降的因素（如气体栓塞、严重心
排出量减少或血压下降）都会使 PETCO2明显降低。心肺复苏时，
PETCO2可作为有足够器官灌注的指标。相反，恶性高热和甲亢等高
代谢状态会引起 PETCO2增加。
体温
有条件时，应监测麻醉患者体温，特别以下情况必定监测体
温：预期体温可能出现明显改变或思疑体温已经发生明显改变的长时
间体腔裸露手术、失血量较大需大量迅速输血输液手术、体外循环心
内直视手术、低温麻醉、热灌注治疗、长时间小儿手术、高龄患者手
术、有恶性高热病史或家族史患者。
中心体温的正常范围是℃～℃，除非临床需要人工低体温，手术中的核心温度不应低于 36℃。核心温度的监测可经过放置在食管（反响心脏和血温）、鼻咽和耳蜗（反响脑温）、膀胱和直肠（反响内脏温度）的温度探头而实现。皮肤是最常用的监测外周温度位点，休克患者核心体温与外周肢端皮肤温度差值对判断休克严重程度有帮助。
四、扩展监测
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有创血压
动脉内置管能够实现连续动脉内血压测量，能够实时、正确
地认识血压的变化。直接动脉测定的压力大小和波形可反响心排出
量、外周血管阻力和血管内容量等状态，所以对于以下患者需要进行
血管内压力的连续监测：术前合并心脏疾病血流动力学不牢固患者；
进行长时间、复杂、预计术中失血量很多手术患者；术中需进行血液
稀释或控制性降压的患者；无法测量无创血压患者；须屡次监测血气
解析患者。常用可供经皮穿刺置管的位置包括桡动脉、肱动脉和
足背动脉等。动脉穿刺操作步骤、适应证与禁忌证、并发症等详见中
华医学会麻醉学分会《桡动脉穿刺操作专家共识》。
中心静脉压
中心静脉压（ central venous pressure ，CVP）是指上腔静
脉或下腔静脉近右心房入口处的压力，正常值为 5～12cmH2O，主要反响右心室前负荷及回心血量的排出能力。 CVP值可与血压、心率、尿量等指标相结合，用于评估循环血容量和右心功能。行复杂、长时间大手术、预计术中有大量失血、体液量及血流动力学明显变化均需监测 CVP；建立外周静脉通路困难或患者需要迅速补充血容量而外周不能够满足补液，术后需胃肠外营养治疗、长远输注药物治疗等情况需置入中心静脉导管。
CVP的数值与波形碰到三尖瓣功能、胸内压、右心室适应性等因素的影响。测定 CVP时先要将换能器固定在心房水平（仰卧位时在腋中线）并将换能器调零， CVP的连续变化比单一数值重要，判断
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困难时应观察对液体负荷的反响。中心静脉穿刺操作步骤、禁忌证、
并发症等详见中华医学会麻醉学分会《围术期中心
静脉监测专家共识》。
血气解析
血气解析能够供应患者通气、氧合、组织灌注和酸碱平衡状态的信息，帮助评估患者通气、携氧状态和肺内分流情况，评估脓毒性休克对治疗的反响