文档介绍：关于前列腺癌治疗规范
现在学****的是第一页，共106页
前列腺癌发病概况
前列腺癌治疗方案选择的重要参考指标
前列腺癌的治疗原则
与前列腺癌放射治疗有关的循证医学证据
2011年NCCN前列腺癌治疗指南
现在学****的是第二页，任何N M1
现在学****的是第十三页，共106页
Gleason分级对预后的影响T1-2前列腺癌临床随诊观察结果
癌症专项生存率
（%）
无远处转移生存率
（%）
5年 10年
5年 10年
Gleason 2-4分
98 87
93 81
Gleason 5-7分
97 87
84 58
Gleason 8-10分
67 34
51 26
现在学****的是第十四页，共106页
不同年龄的预期寿命
实际年龄
（岁）
平均预期寿命
（年）
健康状况很好
预期寿命（年）
健康状况差
预期寿命（年）
65
15
17--20
11--13
70
12
13--17
8--11
75
10
10--14
6--8
80
7
8--11
3--6
现在学****的是第十五页，共106页
前列腺癌外科治疗原则盆腔淋巴结清扫（PLND）
广泛盆腔淋巴结清扫发现转移的概率是局限性淋巴结清扫的两倍.
广泛淋巴结清扫可以获得更准确的临床分期，治愈有微小淋巴结转移的患者，因此推荐广泛 PLND.
可以采用剖腹、腹腔镜技术和机器人技术施行广泛淋巴结清扫。
（当转移的可能性小于2%时，可以不采用广泛淋巴结清扫）
现在学****的是第十六页，共106页
前列腺癌外科治疗原则根治性前列腺切除
手术指征：对可以完全切除的局限性前列腺癌，没有严重合并症，且预期寿命在10年以上者。
腹腔镜下和机器人辅助的前列腺癌根治术已经开展，对技术熟练者，效果和普通剖腹手术相当。
对于外照射后、近距离治疗、冷冻手术后局部复发而无远处转移的患者，可以选择性手术，但合并症如尿失禁、勃起功能丧失、吻合后狭窄，等，发生率高。
现在学****的是第十七页，共106页
前列腺癌的内分泌治疗原则临床局限期前列腺癌的雄激素剥夺治疗(ADT)
不鼓励在根治性前列腺癌切除术前采用新辅助ADT治疗。
在放射治疗前、疗中、疗后采用ADT治疗可以延长病人的生存期。
除了高危患者外，放射治疗后辅助雄激素阻断治疗并非标准治疗。小体积、高分级的前列腺癌可以考虑使用4-6个月的雄激素阻断治疗，不必使用2-3年。
现在学****的是第十八页，共106页
前列腺癌的内分泌治疗原则临床局限期前列腺癌的雄激素剥夺治疗(ADT)
迄今，一项最大的采用高剂量（150mg）抗雄激素单药bicalutamide（比卡鲁***）治疗前列腺癌的随机试验表明，抗雄激素治疗推迟的疾病的复发，而没有改善生存。还需要进一步随访。
淋巴结阳性前列腺癌根治术后立即并持续应用ADT，与推迟应用相比，显著延长总生存期。提示对淋巴结阳性者应尽早给予雄激素剥夺治疗。
随着ADT应用时间的延长，副作用也增加。
现在学****的是第十九页，共106页
前列腺癌的内分泌治疗原则进展期（PSA复发或转移）ADT治疗的时机
对仅有PSA升高的患者，使用ADT的时间受PSA速率、病人焦虑程度、还有雄激素阻断近期和长期副作用等因素的影响。
这部分患者中的大部分最终死于肿瘤，他们的预后与PSA水平，PSA变化速度（如PSA倍增时间）、最初的临床分期、分级、根治性治疗时PSA水平。
现在学****的是第二十页，共106页
前列腺癌的内分泌治疗原则进展期（PSA复发或转移）雄激素阻断治疗的时机
早期雄激素阻断的效果可能优于延迟雄激素阻断。对PSA大于50ng/ml ,和/或PSA倍增时间短，但预期寿命长者，应鼓励尽早接受ADT治疗。
对于有肿瘤相关的症状或有明显的转移时，应该立即使用ADT治疗。早期使用ADT可以推迟转移症状的出现，但是否能延长生存期还不清楚。
现在学****的是第二十一页，共106页
前列腺癌的内分泌治疗原则最佳雄激素阻断治疗模式
LHRH拮抗剂（药物去势）和双侧睾丸切除术（外科去势）疗效相等。
对于转移者，联合雄激素阻断（药物或外科去势加抗雄激素治疗）并不比单独去势治疗效果好。
对于明显有转移的前列腺癌患者，抗雄激素治疗应该在应用LHRH拮抗剂之前或联合应用，联合应用至少7天，以防应用LHRH拮抗剂导致睾