文档介绍：耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松设计有效抗菌治疗方案的关键是什么?患者女性,51岁,既往体健,因血尿1天,发现右输尿管结石。住某院,经输尿管火激光碎石,支架植入。术前及术后2天使用磺苄青霉素?术后第三天,突发畏寒、高热,继而出现血压降低,尿量减少。白细胞明显升高,CRP明显升高,PCT大于30(),同时血糖增高。 Q8H?取出支架。血培养:肺炎克雷伯菌:仅对青霉素、氨苄西林耐药,其余抗菌药物均敏感。第三天体温正常,CRP明显下降,?设计有效抗菌治疗方案的关键是什么?术后第四天,又出现畏寒、发热,,第五天体温39度。白细胞又上升(),CRP又上升,PCT没有明显变化。 ?设计有效抗菌治疗方案的关键是什么??感染了新的病原体或出现新的感染?病原体对现有抗菌药物敏感性不够,很快出现耐药?药物热(对青霉素过敏)设计有效抗菌治疗方案的关键是什么??无咳嗽,咽部无充血,肺CT正常?尿常规正常,支架已取?深静脉置管已拔?心脏听诊未闻及杂音(心内膜炎?)?肝区轻叩头(肝脓肿?)?杨梅舌:念珠菌感染?设计有效抗菌治疗方案的关键是什么??心超?肝脏、肾周CT或B超?复查血常规、CRP、PCT不同感染部位的常见感染性病原体口腔消化球菌属消化链球菌属放线菌皮肤软组织金黄色葡萄球菌酿脓链球菌表皮葡萄球菌巴氏杆菌属骨关节金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌革兰阴性杆菌腹腔大肠埃希菌,变形杆菌属克雷伯菌属肠球菌杆菌属尿道大肠杆菌,变形杆菌属克雷伯菌属肠球菌金黄色葡菌球菌(腐生)上呼吸道肺炎链球菌流感嗜血杆菌酿脓链球菌下呼吸道(社区)肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌军团菌支原体,衣原体下呼吸道(院内)肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌肠杆菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌脑膜炎肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌B组链球菌大肠埃希菌李斯特菌注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响设计有效抗菌治疗方案的关键是什么?? Q6H?万古霉素或替考拉宁或斯沃?***康唑针200mg QD抗感染治疗的种类?经验性治疗:根据病史、症状、体征及实验室检查,得出初步诊断,评估可能病原体和耐药性后,病情评估后使用抗菌药物。?目标治疗:感染部位、病原菌及药敏已明确,针对性地使用抗菌药物。尽一切可能将经验治疗转为目标治疗设计有效抗菌治疗方案的关键是什么??感染诊断(部位)?病原体?耐药性?严重程度?抗菌药物的分布和代谢