文档介绍：攀枝花市社会保障卡申领登记表(农保)
条码
花名册序号:
乡(镇)编号: 乡(镇)名称:
村编号: 村名称:
照
片
个人资料
资料更正栏
身份证号
姓名
性别
民族
以上虚线框内有打印照片且为本人者无须提供照片,无照片或非本人者则须粘贴近期一寸白底彩色证件照片。
手机短信服务(打勾):□
电话号码
常住地址
申领人签名: 年月日
身份证复印件
背面粘贴处
(不得超出本框)
身份证复印件
正面粘贴处
(不得超出本框)
经审核,以上资料真实无误
(单位盖章确认)
说明:
1、本表是发放攀枝花市社会保障卡的唯一依据,申领人必须认真核对并提供真实有效的资料。
2、申领人必须认真核对已打印的个人资料,如有误请在资料更正栏上进行更正,并补充未打印的个人资料。因提供的个人资料错误或缺失所造成的一切损失由申领人自行承担。
3、申领人须提供本人的有效身份证复印件正面及背面,复印件必须清晰,并粘贴在指定的粘贴框内。
4、申领人须提供一寸近期免冠白底证件照片,并粘贴于照片框内(粘贴时对齐照片框左上角,不得超出照片框)。
5、申领人对填表资料核查无误后,由本人签名确认并写上填表日期。
6、由单位负责审核以上信息,准确无误后盖章(个体人员无需盖章)。
7、手机短信服务,包括社保卡领卡通知,医保账户划入和支出,养老待遇发放通知,查询医保账户余额等短信通知服务。
8、如对本表填写的内容有任何的疑问,请拨打服务热线:0812-12333咨询。