文档介绍：关于心力衰竭 (2)课件
现在学****的是第一页，共78页
1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理
2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断
3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用
4、掌握急性心功能不全的抢 P2
两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音
现在学****的是第十五页，共78页
左心衰竭的体征
原有心脏病体征（心脏扩大）
心率常快,舒张期奔马律，P2亢进
湿性罗音双侧肺底
单侧--多为右侧
哮鸣音或干罗音（支气管痉挛）
严重者紫绀
交替脉、脉压减小
现在学****的是第十六页，共78页
右心功能不全
1. 症状
体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
2. 体征
颈静脉充盈
肝脏肿大
肝颈静脉回流征阳性
水肿：下肢、全身、胸水、腹水
紫绀：周围性
颈静脉怒张
下肢凹陷性水肿
现在学****的是第十七页，共78页
右心衰竭所致下肢重度凹陷性水肿重度腹水
现在学****的是第十八页，共78页
核磁共振三维重建评价左室功能不全
现在学****的是第十九页，共78页
全心衰竭
左心衰 + 右心衰表现
右心衰竭出现 --- 原有左心衰竭
阵发性夜间呼吸困难
肺淤血表现
现在学****的是第二十页，共78页
实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血
UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性），E/A＞
血流动力学：PCWP12mmHg
右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
现在学****的是第二十一页，共78页
实验室检查--X线检查
心胸比例
心脏外形、房室大小
肺淤血
肺间质水肿
肺泡性肺水肿
胸腔积液
现在学****的是第二十二页，共78页
实验室检查--心电图
左心室肥厚、劳损
右心室增大
V1导联P波终末负电势（ptfV1）增大
现在学****的是第二十三页，共78页
实验室检查--超声心动图
M型、二维、多普勒超声技术
左室收缩功能指标
左室收缩末期、舒张末期内径
射血分数（EF）
左室短轴缩短率
平均周径缩短率
收缩末期室壁应力（半径-厚度比）/收缩末期容量指数比
现在学****的是第二十四页，共78页
实验室检查--- 超声心动图
左室舒张功能指标
* 二尖瓣前叶舒张中期关闭速度
（EF斜率）
* E/A 二尖瓣血流速度
快速充盈(E) 心房收缩期(A)
正常人 E/A 比值大于1
现在学****的是第二十五页，共78页
二维超声心动图显示严重左室功能不全（舒张期）
现在学****的是第二十六页，共78页
二维超声心动图显示严重左室功能不全（收期期）
现在学****的是第二十七页，共78页
实验室检查--放射性核素
核素心血管造影
左、右心室
收缩末期容积
舒张末期容积
射血分数
现在学****的是第二十八页，共78页
实验室检查--磁共振显像MRI
三维成像
更精确地计算
收缩末容积
舒张末容积
心搏量、射血分数
现在学****的是第二十九页，共78页
实验室检查--创伤性血流动力学
肺毛细血管楔嵌压（PCWP）
左室舒张末期压(LVEDP)
-（6-12mmHg)
> (18mmHg)---肺淤血
> (25mmHg)---重度肺淤血
>4 kPa (30mmHg)--- 肺水肿
心排血量（CO）心脏指数(CI)
现在学****的是第三十一页，共78页
诊断和鉴别诊断
心力衰竭诊断的内容
病因风湿性心脏病
病理解剖二尖瓣狭窄
病理生理心房颤动
心功能分级心功能 II 级
现在学****的是第三十二页，共78页
诊断标准
慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断
慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全
心功能不全的程度：心功能不全分级
主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA）
客观评定：A、B、C、D期
病因诊断
现在学****的是第三十三页，共78页
心功能分级及客观评价
分级
功能状态
客观评价
I
体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或