文档介绍：“迎难而上”降血压 ( 三 )
难治性高血压的“难治” , 可能是因为血压丈量不正确、“白大
衣高血压”、未依照医嘱服药而致使“疗效不达标”等造成的设想 ,
大多状况倒是。
停用影响降压成效的药物
药物互相作用也是影响降压疗效的重要要素。若有可能 , 应当停用影响降压成效的药物或起码减量 ; 如一定使用 , 需严实监测血压、实时调整降压治疗方案。
需要指出的是 , 非甾体抗炎药 ( 如阿司匹林 ) 和选择性环氧合酶 2 克制剂 ( 昔布类药物 ) 是临床常用的解热镇痛药 , 长久服用可能致使均匀动脉高升大概 5 mmHg;高血压归并关节炎的患者可能需要长久使用非甾体抗炎药或选择性环氧合酶 2 克制剂 , 这就需要对其互相作用予以重视。
治疗引起高血压的原由
一旦确诊犯难治性高血压 , 就应当踊跃找寻可能引起高血压的原由。经过高血压专科医师确认这些病因以后 , 即可转入相应专科进行药物或手术治疗。此中 , 高血压患者最常有的归并疾病是堵塞性睡眠呼吸暂停综合征 , 男性、老年、肥胖的高血压患者更是这样。鼾症的
病史和晨间血压难以控制可能是提示夜间睡眠呼吸暂停的线索 , 睡眠
呼吸监测及同时进行心电、 血压、氧饱和度监测有助于明确诊断及认识呼吸暂停的性质 ( 堵塞型、中枢性、混淆型 ), 并为进一步的诊断 ( 耳鼻咽喉科、呼吸科或神经科 ) 供给依照。
调整降压药物处方
往常 , 关于难治性高血压的患者 , 利尿剂的应用其实不充足。 最近几年来研究表示 , 大多数难治性高血压患者均可经过增添利尿剂、改变利尿剂剂量或许依据肾功能调整不一样的利尿剂使血压获取进一步的改良。
当与已有的多种药物联合应用时 , 醛固***受体拮抗剂 , 常用的如螺内酯( 安体舒通 ) 、阿米洛利 , 能够均匀降低缩短压 25mmHg和舒张压 12 mmHg。
联用利尿剂带来的问题主假如对血钾的影响 , 特别是老年、糖尿
病、肾病患者以及联合使用 ACEI(血管紧张素变换酶克制剂 )/ARB( 血
管紧张素 2 受体阻滞剂 ) 或非甾体类抗炎药的患者更简单受影响 , 应
按期复查血钾水平。
多种药物联用是难治性高血压治疗中的一个重要手段 , 当前以为
“ACEI/ARB+钙拮抗剂 +噻嗪类利尿剂”往常较为有效而且耐受性良
好; 别的 , β- 受体阻滞剂、α - 受体阻滞剂、中枢作用药物、血管扩充剂也可用于难治性高血压的治疗 ( 编者注 : 可参阅本刊 2006 年第 10 期《高血压用药 30 问》 ) 。