文档介绍：关于心力衰竭用药
现在学****的是第一页，共30页
心衰的病因
心衰的临床表现
抗心力衰竭药物
急性心衰的护理与治疗
现在学****的是第二页，共30页
心力衰竭（heart failure，HF）
定义：
各关于心力衰竭用药
现在学****的是第一页，共30页
心衰的病因
心衰的临床表现
抗心力衰竭药物
急性心衰的护理与治疗
现在学****的是第二页，共30页
心力衰竭（heart failure，HF）
定义：
各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量减少，不能满足机体代谢需要，出现器官、组织、血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。
分类：
按病程，慢性、急性
心肌功能，收缩性、舒张性
临床表现 ，左心、右心、全心
现在学****的是第三页，共30页
心衰的病因
心肌损害：
机械性阻塞性心梗、缩窄性心包炎
心脏负荷过重：
（1）前负荷（容量）二尖瓣反流、主动脉瓣反流、室间隔缺损、全身血容量增多
（2）后负荷（压力）：高血压、肺动脉高压、主动脉狭窄、肺动脉狭窄。
现在学****的是第四页，共30页
心衰的诱因
治疗不当：洋地黄
感染：（最常见和最主要的，尤其是呼吸道感染）
心律失常：房扑、房颤
现在学****的是第五页，共30页
体循环和肺循环示意图
现在学****的是第六页，共30页
左心衰的表现
肺循环淤血
劳力性（早期）
夜间阵发性（最常见）
端坐
急性肺水肿（严重）
现在学****的是第七页，共30页
右心衰的表现
体循环淤血
颈静脉怒张
肝大、压痛
肝颈静脉回流征（+）
水肿（双下肢、腰骶部）
发绀
现在学****的是第八页，共30页
全心衰的表现
注意：
右心衰后，肺循环的临床变现可减轻
（右心衰后，右心排血量减少，肺循环淤血 减轻）
现在学****的是第九页，共30页
抗心力衰竭的药物
强心（强心苷类、非强心苷类）
利尿（氢***噻嗪、呋塞米、螺内酯）
扩血管（硝普钠、ACEI、ARB）
β受体阻断药（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）
现在学****的是第十页，共30页
分类
强心苷
给药途径
起效时间（min）
半衰期（h）
持续时间（d）
慢效
洋地黄毒苷
PO
>120
140
20
中效
***
PO
60
40
6
速效
去乙酰毛花苷丙（西地兰）
IV
10~30
33
3~6
强心苷类药物
现在学****的是第十一页，共30页
***
药动学
肝肠循环 （减少肝肠循环，降低***的吸收，减轻症状）
现在学****的是第十二页，共30页
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药理机制
（1）***能与心肌细胞膜上的 Na+，K+—ATP 酶结合，抑制 Na+，K+—ATP 酶的活性，使 Na+、K+转运受到抑制。结果细胞内 Na+↑，K+↓。
（2）细胞膜上 Na+—Ca2+交换系统将 Na+与 Ca2+进行交换，使 Na+外流增加，而 Ca2+的内流增加，因而使细胞内 Ca2+↑，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加。
现在学****的是第十三页，共30页
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药理作用
（1）正性肌力 （收缩力增加，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，外周小A扩张，降低后负荷）
（2）负性频率（收缩力增加，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，心率下降，降低心肌耗氧量）
（3）负性传导（减慢房室传导）
现在学****的是第十四页，共30页
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临床应用
慢性心功能不全
（1）疗效最好：伴有房扑、房颤的心功能不全
（2）无效或疗效很差：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄引 起的心衰（器质性）
（3）疗效一般或较差：先天性心脏病及心脏负担过重（高血压）引起的心功能不全疗效良好；对甲亢、 严重贫血及维生素 B1缺乏引起的心衰疗效较差。
现在学****的是第十五页，共30页
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中毒解救
（1）考来烯***：与***结合，阻断肝肠循环，减轻中毒症状
（2）***抗体Fab片段：迅速与***结合，解除***对 Na+，K+—ATP 酶抑制
（3）窦性心动过缓及阻滞：阿托品
（4）快速性心律失常：苯妥因钠和利多卡因
现在学****的是第十六页，共30页
非强心苷类正性肌力药
磷酸二酯酶抑制剂
现在学****的是第十七页，共30页
非强心苷类正性肌力药物
代表药物
氨力农、米力农、左西孟旦
临床应用
严重心力衰竭患者短期静脉给药的首选药
现在学