文档介绍：关于心脏和血管检查
现在学****的是第一页，共172页
教学目的与要求：
1. 比较准确地叩出心界
2. 掌握第1、2心音产生机理、鉴别。
了解其增强、减弱的意义
3. 熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听
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视诊 B、病理情况：
心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、
发热、贫血
心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔
积液或积气、COPD
负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷者，
见于粘连性心包炎、右室明显扩大
现在学****的是第十七页，共172页
1、胸骨左缘第2肋间搏动：
见于肺动脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：
见于右室肥大。
3、胸骨右缘第2肋间搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤
4、剑突下搏动：
可见于右室肥大或腹主动脉搏动
视诊
三、心前区异常搏动
现在学****的是第十八页，共172页
视诊
剑突下搏动
右心室肥大搏动：深吸气后搏动增强；检查者手指从
剑突下向上压入前胸壁后方，搏动冲击手指末端。
腹主动脉瘤或正常腹主动脉：深吸气后搏动减弱；搏动
冲击手指掌面
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剑突下搏动的鉴别
剑突下搏动右室搏动腹主动脉搏动
病因肺气肿、右室肥厚腹主动脉瘤
视诊深吸气↑ 深吸气↓
触诊冲击指末端冲击指掌面
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触诊
目的：互补视诊效果。
手法：右手全手掌
手掌尺侧（小鱼际--震颤）
2、3、4指指腹（AI）
单一指腹（AI位置的最后确定）
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触诊内容：
心尖搏动
心前区异常搏动
震颤
心包摩擦感
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1、心尖搏动：
内容：了解心尖搏动的位置、强弱
了解心脏搏动的时向性，确定收缩期或舒张期
触诊
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触诊心尖搏动意义：
确定AI位置更为准确
确定心尖区抬举性搏动
有助于S1的确定
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AI强度变化
心尖区抬举性搏动————手指尖稍用力按放在心尖处，心脏收缩时可使手抬起片刻，明显感觉心尖搏动有力。是左室肥大的体征
触诊
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触诊
2、心前区异常搏动
心底部——
L3~4——抬举性心前区搏动，为右室明显肥大的表现剑突下——右室搏动/腹主动脉搏动鉴别之二
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二、震颤：(thrill)
概念：
震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小
振动，又称猫喘。是器质性心血管疾病
的特征性体征之一。
产生机制：与杂音相同
瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生
漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。
。
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杂音产生机制示意图：
现在学****的是第二十八页，共172页
现在学****的是第二十九页，共172页
影响震颤因素：
血流速度、狭窄程度和压力阶差
流速越快、狭窄越重、压力阶差越大，震颤越强
狭窄过分严重，震颤反而减轻甚至消失
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触诊震颤时注意：部位、时间、临床意义
震颤分类：
收缩期震颤、舒张期震颤、连续性震颤
震颤与杂音的关系：
发生机理相同，有震颤一定可听到杂音
听到杂音不一定能触到震颤（震动频率）
触诊
现在学****的是第三十一页，共172页
震颤的分类：
1．收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖
搏动而出现者
2．舒张期震颤: 出现在舒张期，在心
尖搏动之后出现者
3．连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有
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心前区震颤的临床意义
时期部位