文档介绍：关于急性冠状动脉综合征诊断及治疗PPT
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概念
是因冠状动脉粥样斑块急性破裂，释放大量的促凝物质（脂质、组织因子等），通过内源性和外源性凝血途径，导致血栓形成，最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞，使心非特异性心包炎或心包心肌炎：发热感染史，缺乏对应性弓背向上ST抬高，心脏彩超改变等
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胸痛鉴别
主动脉夹层和主动脉窦瘤破裂：突然、从未经历的极端痛苦撕裂样的疼痛，多伴高血压，前胸-背-肩胛-头-腹-下肢，超声/CT，可以同时并发AMI。
冠状动脉肌桥：某段冠脉走行于心肌内，这束心肌称为肌桥。收缩期可有缺血发作，与活动相关，CAG有“挤奶”现象，IVUS确诊。
X-综合征：女性多，劳累后的，可有ECG/ECT改变或运动试验阳性，CAG阴性。
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胸痛鉴别
女性更年期及精神心理障碍：症状多系统，心得安试验纠正ST-T改变，运动阴性。
高血压心肌肥厚、贫血、重度低氧：可有胸部疼痛不适，相应辅助检查。
心肌病
消化道、胸壁、肺（栓塞）胸膜疾病。
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心电图在ACS诊断中的作用
ECG 是诊断ACS的一线诊断工具,根据ST段抬高与否对ACS进行分型STEMI、NSTEMI和UA
患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查
ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时重复检查心电图，有胸痛症状者出院前应做ECG检查
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AMI心电图标准
进展性AMI 确立的AMI
ST段 Q波
V1~V3导联 抬高≥ 任何Q波
其他导联 抬高≥ 时限≥30ms
(除aVR外）
注：心电图变化必须在≥相邻2个导联中存在且Q波深度≥
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心肌标志物
诊断ACS患者的心肌标志物分为二类:
一类为早期标志物,如肌红蛋白等, 可用来早期除外AMI的诊断;
另一类是确定标志物,如心脏肌钙蛋白(cTnT、cTnI)。
因某些原因暂不开展cTnI测定,可以保留CK和CK-MB测定以诊断ACS患者.
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损伤标志物简介
标志物 分子量Ds 临界值（μg/L） 升高T 达峰T（无再灌注） 回落T
CK-MB 86000 <5 3~12h 24h 48~72h
cTnI 23500 < 3~12h 24h 5~10d
cTnT 33000 < 3~12h 12h~2d 5~14d
Myo 17800 <80 1~4h 6~7h 24h
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心肌标记物的评价
CK-MB亚型和肌红蛋白诊断早期（6小时内）MI最有效，而cTnT/cTnI则对心脏有高度特异性，病程晚期诊断MI最有效。
肌钙蛋白（ cTnT/cTnI ）能够发现少量心肌损害，即“微灶性MI”（微梗死），并且肌钙蛋白的浓度对预后的评价更有意义。
CK-MB是大面积MI有用的标记物，但是CK-MB正常不能除外微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。CK-MB要连续测定。
强调：发病6小时内，肌钙蛋白可以不升高，此时如果阴性，在发病8-12小时应再次测定。
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ACS其他诊断手段
UCG
作用：
(1) LVEF：是ACS重要预后变量；
(2) 缺血时，LV壁暂时局限性运动↓或 消失；
(3) 有无LVH
(4)心肌声学造影
心肌灌注显像：ECT—SPECT
CT—MRI：排除肺栓塞、主动脉夹层等
胸片：气胸、肺炎等
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低运动负荷试验或其他负荷试验或 Holter
适应征：① AP发作停止24~48h；