文档介绍：关于慢性荨麻疹的处理
现在学习的是第一页，共28页
反复发作的皮肤风团 （同一部位 24小时） 伴有红斑、瘙痒 超过 6周
=
慢性荨麻疹（CU）
现在学习的是第二页，共28页
% 50%关于慢性荨麻疹的处理
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反复发作的皮肤风团 （同一部位 24小时） 伴有红斑、瘙痒 超过 6周
=
慢性荨麻疹（CU）
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% 50%患者在六个月内可以痊愈约20%的患者长达20年不愈
本病对患者生活质量的影响
与等待搭桥的冠心病患者相当
现在学习的是第三页，共28页
慢性荨麻疹( CU ) 不属于 I 型变态反应 （Gell & Coombs分类） 皮肤肥大细胞的慢性 过度反应
现在学习的是第四页，共28页
肥大细胞过度反应的原因：
物理性刺激（33%）
药物反应（9%）
食物 (主要是添加剂) 反应（5%）
自身免疫性荨麻疹（30%）
精神压力（??）
原发性（25%）
现在学习的是第五页，共28页
50%的CU患者可伴有 血管性水肿
除非累及喉头
一般均无生命之虞
其处理同荨麻疹
现在学习的是第六页，共28页
CU病因的寻找：
主要根据病史进行
问卷调查及体格检查
（Kozel . et al, Arch. Dermatol, 1998, 134: 1575-1580
Gross . et al. Cutis, 1990, 46 : 421-424 ）
不是依赖昂贵的化验检查
现在学习的是第七页，共28页
基本调查：病史、血Rt、ESR、 IgE等 深入调查：饮食史、感染灶 或恶性肿瘤 血清、尿液、 皮肤过敏试验、 其它：排除试验、激发试验、 皮肤活检、ANA、CH50 甲状腺素水平等
现在学习的是第八页，共28页
第一步排除荨麻疹性血管炎（UV）：
皮损类似荨麻疹
病理显示有血管炎（荨麻疹性小静脉炎）：内皮细胞肿胀、小静脉周围以N为主浸润，红细胞外渗，血管壁和管周白细胞的核破碎和纤维素样物质沉积
DIF：基底膜带和血管壁上有IgM、IgG及IgA和C3沉积
现在学习的是第九页，共28页
—同一部位风团持续24小时以上
—自觉疼痛或有触痛、烧灼感及瘙
痒
—消退后留有瘀斑或色素沉着
（玻片压诊试验）
—常伴有系统性受累症状：发热、
不适、关节炎、关节痛，皮肤溃
疡，眼虹膜炎、葡萄膜炎及表层
巩膜炎，心包炎及心瓣膜病，假
脑瘤及周围N病，胸膜炎及COPD，
肾小球肾炎及间质性肾炎等等
现在学习的是第十页，共28页
相关疾病及可能病因：
SLE（HUV54%、NUV2%）
SS（3%）
A、B、C型肝炎
Lyme病
传单
药物
血液病等等
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第二步排除物理性荨麻疹：
皮肤划痕症
迟发性压力性荨麻疹
震动性血管性水肿
热性荨麻疹
寒冷性荨麻疹
日光性荨麻疹
水源性荨麻疹
胆碱能性荨麻疹
现在学习的是第十二页，共28页
第三步排除药物性荨麻疹：
许多药物是荨麻疹的病因（主要是NSAIDs）
如病情允许，停药4周，再用激发试验以确诊
现在学习的是第十三页，共28页
第四步排除食物性荨麻疹： 食物或食物添加剂（主要是阿斯匹林、酒石黄或苯甲酸盐）
用可疑的食物或化合物（设对照）作激发试验有助于诊断
无添加剂的食物谱两个月，但具体实行有困难
皮试价值不大
组胺治疗无效、激发试验又呈阳性，停止摄入可疑食物数月，有助于诊断
现在学习的是第十四页，共28页
食物依赖运动激发性过敏反应 (food-dependent exercise-induced anaphylaxis, FEIAn) (1979年Mautitz等)
主要特点：服用相关食物后进行运动可发生过敏反应
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发病机理：
FEIAn患者血清中特异性IgE
与运动后血液pH值下降有关()
运动可能导致胃肠粘膜酶活性或屏障功能的改变，从而使肠道更容易吸收食物过敏
现在学习的是第十六页，共28页
临床表现：
自觉瘙痒、皮肤潮红、全身泛发性大风团（直径10-15 mm）、血管性水肿、呼吸困难、腹部绞痛、心动过速等。
严重者可出现过敏性休克或室颤。
现在学习的是第十七页，共28页
常见致病食